維吾爾族老年人慢性房顫（AF）319例抗凝療效及護理干預

【摘 要】目的：探討維吾爾族老年人慢性房顫抗凝療效護理措施。方法：選取319例房顫者給予抗凝療法（華法林組），120例阿司匹林組，32例對照組。對三組不良事件、生存質量和華法林應用情況進行觀察，將所得數據進行統計學處理與分析。結果：華法林組、阿司匹林組不良事件發生率、生存質量總分與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），華法林組與阿司匹林組相比差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論：應加強我區臨床醫護人員對維吾爾族老年人慢性房顫引起腦卒中的認識及正確使用華法林抗凝知識。

【關鍵詞】維吾爾族；房顫；華法林；阿司匹林；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0220-01

目前國內外公布的房顫治療建議中，抗凝治療均被列為最主要的治療措施之一[1]。本文通過三種藥物對比老年人年齡≥65歲的心房顫動患者抗凝治療的療效和安全性，探討我科自2009年1月-2013年1月我院收治319例該患者抗凝藥物選擇及護理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 a均為維吾爾族老年人慢性房顫，藥物或電復律無法維持竇性心律，或醫患雙方決定不再嘗試轉復AF并維持竇性心律者；b性別不限，年齡≥65 歲；c經臨床和超聲心動圖排除風濕性心臟瓣膜疾病者；d就診時間為2009年1月至2013年1月。排除標準：a可逆性病因引起的AF，如急性心肌炎、急性心肌梗死、未經治療的甲狀腺功能亢進以及由于血管造影、電生理檢查、起搏器手術引起的AF、近期心胸手術史等，經治療后AF未再出現；b持續性AF經藥物或電復律后未復發；c感染性心內膜炎；d心臟外因素：①患惡性腫瘤；②血小板<100 ×109 /L；③確診或可疑的血液系統疾病（輕、中度貧血除外）；④其他栓塞性疾病，需服用華法林；⑤嚴重肝、腎疾病。

1.2 觀察方法 選用抗凝藥華法林319例，于同期選取阿司匹林組120例，32例房顫者給予基礎治療作為對照組。參考臨床試驗設計標準，設計《房顫患者臨床治療效果與隨訪觀察表》，指定專人對表中相關內容進行觀察與數據整理、統計、分析。表中主要內容：患者姓名、年齡、基礎疾病、治療方法、給藥情況、生存質量和不良事件等。

1.3 治療方法 所有房顫患者在控制心室率、維持竇性心律等基礎治療上，阿司匹林組120例房顫者給予阿司匹林300mg/d，睡前口服。華法林組319例給予華法林，首次劑量為2.5mg/d，若無特殊則在第4天復查國際標準化比值（INR），根據INR情況每次0.5mg加減調整華法林劑量，且在每次調整劑量后4d復查INR，直至該指標穩定在2.0～3.0改為維持劑量，同時每月定期復查INR。對照組僅予基礎治療。

1.4 護理措施

1.4.1 心理護理患者大多有心悸、頭暈、疲乏、黑蒙等癥狀，入院后患者精神出現恐懼、緊張、憂慮、悲觀等心理，有些患者服藥期間還可能出現藥物不良反應，針對這些不良因素，護理人員需與患者多溝通，耐心講解有關房顫的發病原因、治療方法、注意事項及遠期療效，口服華法林的目的、作用、不良反應及中斷用藥擅自增減用藥量的不良后果，定期監測PT、INR的重要性和必要性，增加患者治療的信心和勇氣，積極配合治療和護理。

1.4.2密切觀察出血是抗凝治療的主要并發癥，應指導患者預防出血的方法，如用軟毛牙刷和棉球清潔口腔，進食易化、少渣飲食，不食過熱、過硬刺激性食物，防止皮膚外傷等，服藥期間如出現皮膚粘膜瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、血尿、柏油樣便等現象，要密切觀察患者生命體征的變化，以防顱內出血。

1.4.3 用藥指導 針對患者對華法林的敏感性不同，注意藥物用量的個體化，用藥時間、劑量和次數，告知服用劑量的誤差，輕者可引起INR波動，重者會引起出血或栓塞。講解藥物存在的相互作用，并明確其影響，如阿司匹林等血小板抑制劑可與本類藥物發生協調作用；水合氯醛、羥基保太松、甲苯磺丁脲、奎尼丁因置換血漿蛋白，水楊酸鹽、丙咪嗪等因抑制肝藥酶均使本類藥物加強；巴比妥類、苯妥英鈉誘導肝藥酶，口服避孕藥因增加凝血作用可使本類藥物作用減弱等，應盡量避免與上述藥物同時應用，如必需應用，則應密切觀察凝血酶原與全身情況，以防出血或抗凝血作用減弱。根據INR調整用藥劑量時應嚴格查對后給藥，且不能漏服、重復及延遲口服，確保用藥安全。

1.4.4飲食護理 華法林屬維生素K拮抗劑類藥物，故給予維生素K含量相對較低食物，維生素K含量高的食物如動物肝臟、綠葉蔬菜、豆奶、棉籽油、蕃茄等少用，如連續進食菠菜250g/d1周以上，可明顯降低華法林的抗凝作用；酗酒可以增強華法林的抗凝效果，增強患者出血的發生率，告知患者嚴格控制飲酒量或戒酒。本組1例因食用大蒜50g后次日發生鼻出血1次，量約3ml，用無菌棉球塞鼻腔，監測INR為2.9，考慮大蒜與華法令合用可抑制血小板聚集，建議患者暫停含大蒜飲食，隔2d后復查INR為2.5。

1.5 生存質量 評估標準患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態、日常生活及社會活動、心理情緒狀態等項目共144分，其中正常人群評分為121.5分～127.5分。

1.6 統計學處理 利用SPSS13.0統計軟件處理。計量資料數據符合正態分布的采用t檢驗。不符合正態分布的計量資料采用U檢驗；計數資料采取卡方檢驗。

2 結果

2.1 三組房顫患者不良事件隨訪結果（見表1），華法林組、阿司匹林組與對照組比較差異有統計學意義（χ2=32.61，P<0.01；χ2=18.73，P<0.05），華法林組與阿司匹林組比較差異有統計學意義（χ2=25.56，P<0.01）。提示房顫者采取抗凝療法能夠明顯降低不良事件發生率，且華法林效果優于阿司匹林。

3 討論

華法林的作用原理是通過抑制肝臟環氧化還原酶，阻止維生素K的循環利用，干擾維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的竣化，使這些凝血因子無法活化，僅停留在前體階段，而達到抗凝的目的[2]。從本研究相關數據可知對于房顫者給予抗凝治療能夠明顯降低不良事件發生率，且華法林效果優于阿司匹林，同時顯示抗凝治療能夠明顯促進患者康復，改善患者生存質量且華法林組優于阿司匹林組。目前在內科治療中，華法林主要用于瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫～心臟換瓣術后～治療和預防靜脈血栓形成，華法林受機體年齡及狀態，肝腎功能，藥物和食物的影響很大，在臨床上必須定期監測INR，至于華法林究競用到多大劑量才能達到最佳效果而又不出現出血等并發癥，至今沒有循證醫學的有效的證據。我國尚缺乏隨機對照試驗回答INR最安全有效范圍，華法林維持量是否與患者的體重有關，亦無明確報道。

為貫徹中央新疆工作會議關于新疆各族人民的福祉，對維吾爾族老年人慢性房顫的抗凝治療及護理干預可以明顯降低血栓栓塞等不良事件發生率、降低致殘率和死亡率，對提高患者生存質量具有十分重要的臨床及社會價值。

參考文獻：

[1] 孫藝紅，胡大一.華法林對中國人心房顫動患者抗栓的安全性和有效性研究[J].中華內科雜志.2011，43（4）：258-260

[2] 孫學春，盛勇.華法林用于老年非瓣膜病心房纖顫患者的臨床觀察[J].中華內科雜志.2012，15（5）：486～487