個性化護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者康復(fù)中的作用

【摘 要】目的：探討個性化護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者康復(fù)中的作用。方法：回顧性分析2012年89例經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)患者采取個性化護(hù)理措施，采取問卷的方法對患者滿意度、治療效果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：與2011年比較，2012年個性化護(hù)理措施的實(shí)施減少了術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，縮短住院天數(shù)，患者的滿意度達(dá)到98.88%。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者進(jìn)行個性化護(hù)理，縮短住院天數(shù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】個性化護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0219-01

2012年是等級醫(yī)院評審重要的一年，三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）明確提出要求依據(jù)患者的個性化護(hù)理需求制定護(hù)理計劃。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石、上段輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)，為更好地促進(jìn)患者康復(fù)，2012年對89例經(jīng)皮腎鏡碎石患者采取了個性化護(hù)理模式，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料 2012年行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者89例，其中男性52例，女性37例；年齡35～72歲，平均年齡46±10歲；上段輸尿管結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石（ESWL）無效患者15例，腎結(jié)石患者74例，其中單側(cè)結(jié)石63例、雙側(cè)結(jié)石11例。合并高血壓17例、痛風(fēng)6例、糖尿病12例、泌尿系感染28例（多重耐藥菌感15例），術(shù)前均行B超、尿路平片、CT等檢查，結(jié)石直徑在1.6-5.2cm，手術(shù)方式為連續(xù)硬膜外麻醉下行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 分組 分別將2011年、2012年行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者作為對照組、干預(yù)組，對照組78例，干預(yù)組89例，兩組患者在年齡、性別比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 召開護(hù)士座談會，統(tǒng)一思想，確定“我的患者我負(fù)責(zé)的，患者醫(yī)療我參與”的主動服務(wù)理念，讓護(hù)士成為患者就診過程中的主人翁，針對不同情況采取個性化護(hù)理。

1.2.3 健全護(hù)理常規(guī) 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為近幾年新興手術(shù)，因此教科書上未有成文的護(hù)理常規(guī)。我們廣泛查閱權(quán)威文獻(xiàn)，將患者的入院評估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容修訂成護(hù)理常規(guī)。

1.2.4 完善護(hù)理評估單及健康教育路徑表 制定專病護(hù)理評估單及健康教育路徑表，使護(hù)理評估、健康教育更有針對性。

1.2.5 落實(shí)個性化護(hù)理措施 根據(jù)患者不同時期，分別對合并癥、術(shù)后活動、飲食、管道、并發(fā)癥實(shí)施不同護(hù)理措施。

1.2.6 落實(shí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 制定專項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控小組成員按照標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，并納入質(zhì)控。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 滿意度調(diào)查 患者出院前一日由護(hù)士長發(fā)放滿意度調(diào)查表，不滿意和基本滿意均列為不滿意。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計 通過護(hù)理評估記錄單統(tǒng)計術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、腎造瘺引流液顏色深紅天數(shù)。

1.3.3 術(shù)后住院日 統(tǒng)計手術(shù)后至出院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss18.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施個性化護(hù)理前后兩組滿意度比較 表3。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)較開放手術(shù)損傷小，痛苦少，但是可能造成腎實(shí)質(zhì)撕裂、大出血、漏尿、感染、動靜脈瘺、周圍臟器損傷等并發(fā)癥。患者的護(hù)理應(yīng)以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)重點(diǎn)突出個性化，因人、因時、因需落實(shí)護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者在不同時期、不同合并癥采取個性化護(hù)理，患者滿意度、并發(fā)癥、術(shù)后住院日均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。充分說明個性化護(hù)理對提高臨床療效和患者滿意度、減少并發(fā)癥起到重要作用。如患者入院后安排同種疾病病友在同一病室，護(hù)士要通過觀察患者的表情，體態(tài)，眼神和手勢，從中了解患者的需要[1]，給予因需施教。由于上尿路結(jié)石形成與糖類、脂肪攝取太多、缺少運(yùn)動、嘌呤代謝失常等因素有關(guān)[2]。術(shù)前針對合并癥如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等進(jìn)行評估，與各科專家一起制定飲食和活動、診療計劃，增加機(jī)體抵抗力，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥以腎臟出血最常見，大出血發(fā)生率在0.71%～3%[3-4]，大出血時可危及生命或被迫施行腎切除。因此，合理的活動方式至關(guān)重要。患者臥床期間以下肢的被動和主動活動為主，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈，舉腿活動。腎造瘺管引流顏色轉(zhuǎn)為淡紅時，協(xié)助患者從坐到站到走的方式，逐漸增加活動量，護(hù)士全程照護(hù)，避免體位性低血壓的發(fā)生。

個性化護(hù)理服務(wù)模式是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理新模式，充分考慮患者的性別、年齡、信仰、生活習(xí)慣、情感、文化和社會關(guān)系等各個方面，采取不同的護(hù)理措施，其目的是使患者在住院期間生理、心理、社會適應(yīng)性處于滿足而舒適的狀態(tài)[5]。個性化護(hù)理服務(wù)模式要求護(hù)士變被動服務(wù)為主動服務(wù)，深入病房了解患者的心理和需求，通過與患者、家屬的交流，改善護(hù)患關(guān)系，切實(shí)為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。由此可見個性化護(hù)理服務(wù)模式充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的體現(xiàn)，對提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：

黃曉莉，主管護(hù)師，本科。