膝關節骨性關節炎小針刀術后護理

【摘 要】目的：觀察針刀治療膝關節骨性關節炎療效及術后護理。方法：采用針刀療法治療膝關節骨性關節炎146例，治療前進行全身情況評估，心理疏導，治療后觀察療效，交代注意事項，指導功能鍛煉。結論：小針刀治療膝關節骨性炎是一種安全有效的方法，周到細致的護理干預，指導有效功能鍛煉，有利于膝關節的功能恢復，達到最佳治療效果。

【關鍵詞】膝骨性關節炎；小針刀療法；手術配合；護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0217-01

膝關節骨性關節炎是一種常見的慢性退行性骨關節病，又稱增生性膝關節炎，臨床上以中老年發病最常見，女性多于男性。以膝痛、僵硬、腫脹，關節積液及活動障礙為臨床表現。

1 臨床資料：

一般資料：146例中259個膝關節，男55例，女91例；年齡44至76歲，平均年齡62.8歲；病程4個月至16年，平均13個月；左膝115例，右膝85例，雙膝59例。

2 治療方法：

首先在膝關節周圍有痛點和壓痛點處進針，按針刀的常規操作先縱行后橫行松解剝離。如x線片顯示膝關節周圍存在骨質增生，則在邊緣骨質增生處進針，刀口線和骨刺的豎軸垂直，在骨刺尖部附著的軟組織切開松解術，然后再伸直膝關節間隙的外側選一點，在中間部位把該處的副韌帶切斷少許。針刀治療后患者仰臥，醫生一手握住踝關節上方，另一手托住小腿上部，在牽拉狀態下進一步松解軟組織，恢復關節力學平衡。

3 護理：

3.1 心理護理

良好的心理狀態和穩定的情緒對針刀松解治療的康復至關重要。病人大多數為老年人，恐懼疼痛，心理顧慮較多。加之很多患者從未接觸過針刀，對針刀手術還不甚了解，非常緊張害怕，把疼痛的感覺擴大化。因此要耐心細致介紹針刀手術的規則和注意事項，多介紹一些康復良好的成功案例，并安慰患者，減輕病人的思想負擔，消除恐懼心理，取得病人信任，使其積極主動配合治療。

3.2 治療前準備

①治療室常規消毒，嚴格執行無菌操作，準備好一切搶救物品及藥品。②要配合醫生對患者做好術前常規檢查，嚴格掌握適應癥，以排除嚴重的器質性疾患或全身感染性疾患，③局部皮膚的選擇要完整，無破損、發炎、瘢痕等。④不宜在患者空腹狀態下行小針刀治療，防止暈針的發生。

3.3 治療中的護理

①嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。②觀察患者的的反應：患者感到酸脹時為正常針感，在分離過程中，疼痛一般能忍受，護士通過與患者交流，分散注意力，可減輕疼痛，密切觀察患者的神志、面色、呼吸、心率等變化，發現異常立刻報告醫生，停止小針刀治療，采取積極有效的搶救措施。

3.4 治療后的護理

①小針刀治療術后立即用無菌紗布覆蓋針孔，膠布固定。②術后讓患者休息30分鐘，注意觀察患者的反應，預防術后暈針的發生。③術后3天內，要避免過度牽拉、活動患處，以免造成再次撕裂損傷，使創面出血或滲出液過多而影響療效，5至7天后復診。④治療后應注意膝關節的局部保暖，避免在潮濕環境中久坐，不易用冷水洗膝關節，或在24小時后用熱水袋熱敷膝部。指導患者進行正確的肌力訓練，可提高膝關節周圍的肌肉力量，增加膝關節穩定性，增加股四頭肌的力量及增加關節的活動范圍，從而增強膝關節的代償能力。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎患者大多年齡偏大、體質相對較弱、骨質疏松比較明顯，因此，在進行肌力訓練治療時，運動強度和關節幅度一定要掌握適度，手法輕柔、循序漸進，不能用力過猛；對膝關節腫脹者，可待腫脹減輕后再行肌力訓練治療。鼓勵他們樹立信心，堅持配合治療。平時，應避免過度使用患膝，減少上下坡或上下樓行走，最好用護膝保護膝關節，肥胖病人要控制體重。通過對以上患者的護理，研究結果顯示：加強心理護理，完善術前準備，術中及時與患者溝通，嚴密觀察病情變化，術后加強指導，加強基礎護理和專科護理，積極預防并發癥，加之及時的康復指導是膝關節骨性關節炎患者順利康復的重要保證。

4 討論

膝關節骨性關節炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節功能，改善生活質量。針刀治療是從解決其根本病因和主要因素入手，具有松解粘連、消除痙攣，刺激經絡、恢復生物力學平衡的作用。在中老年膝骨性關節炎的治療中，醫生和患者都容易把重點放在止痛上，忽視了治療過程中良好的護理參與、術后配合適當的功能鍛煉和健康指導在康復中的重要作用，從而影響療效，尤其是遠期治療。再次，根據患者術后不同階段和不同的身體狀況給予相應的生活和飲食指導，進行詳細的健康教育，使患者對疾病有所了解，提高患者對危險因素的健康生活認識，提倡健康生活方式，肥胖病人應減輕體重，才能鞏固療效，提高術后的生活質量。小針刀治療膝骨性關節炎雖是一種安全有效的方法，但如果配合周到細致的護理干預與有效的功能鍛煉，更有利于中老年人患者的關節功能恢復，達到最佳治療效果。