潛伏期人工剝離胎膜聯合無痛分娩護理意義

【摘 要】目的：潛伏期人工剝離胎膜聯合無痛分娩護理意義進行探討分析。方法：選擇于2012年1月-2012年12月到我院待產的80例產婦作為研究對象，隨機將其分析觀察組及對照組，每組40例。對照組產婦行無干預待產觀察，觀察組產婦在潛伏期先行人工剝離胎膜，后行常規無痛分娩。結果：經比較，觀察組產婦鎮痛有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組順產患者明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：觀察組產婦有效的減輕甚至消除了疼痛感，而且有效的降低了產前助產及剖宮產率，陰道分娩率高，在促進母嬰健康的同時，也提升了產婦的舒適感及自豪感，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】無痛分娩；潛伏期人工剝離胎膜

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0215-02

隨著醫學研究的不斷發展，減輕分娩陣痛也不斷的推出新方法。近幾年來潛伏期人工剝離胎膜聯合無痛分娩方式在得到了廣泛的應用，臨床效果良好，為了探討分析此種方法的臨床效果，特作此次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2012年1月-2012年12月到我院待產的80例產婦作為研究對象，產婦年齡最小為22歲，最大為33歲，平均年齡為（26.7±3.2）歲，體重為54～78KG，孕周為36～41周，所有產婦經檢查顯示均單胎頭位，胎心好頭，盆相稱，無產道異常、無產科合并證，Bishop宮頸評分均在7分以上，沒有椎管內麻醉禁忌證。隨機將80例產婦分為對照組及觀察組，每組40例。兩組產婦在年齡、體重、孕周等一般資料方面相比較差異無顯著性意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組產婦無干預待產觀察。觀察組患者宮縮出現持續30s以上間歇5-6min時，即協助產婦將膀胱排空，并聽胎心情況，產婦取膀胱截石位，對會陰部位進行嚴格的消毒，鋪好無菌巾，手術操作者佩戴好無菌手套，將食指或食指、中指伸入到子宮頸管內，宮頸口稍微擴張之后，沿著宮頸內口周圍，在宮壁與胎膜間，剝離1-2圈，深度約為3-4cm，注意操作時動作要輕柔，防止胎膜破裂。當產婦宮口開到2-3cm時，將其移至產床，建立靜脈通道，吸氧，流量為2-3L/min，協助麻醉師穿刺，成功后測試麻醉平面，給0.1%羅哌卡因+0.05-0.1mg/ml芬太尼使用50ml生理鹽水稀釋泵入，劑量為8-12ml，在宮口開7-8cm后停藥。麻醉時，持續行心電監護和胎心監護。

1.3 觀察指標 ①對兩組產婦的分娩結局進行觀察記錄；②疼痛評分：將疼痛指數分為4級：Ⅰ級：產婦無痛或是稍有不適感，活動自如，無出汗；Ⅱ級：產婦有輕微疼痛，可忍受，微汗；Ⅲ級：中度疼痛，產婦難忍受，合作欠佳，肢冷出汗；Ⅳ級：產婦表現為中度疼痛且不能忍受，叫嚷，冷汗，肢冷。Ⅰ、Ⅱ級為鎮痛有效，Ⅲ、Ⅳ級為鎮痛無效。

1.4 統計學方法 對收集到的數據采用SPSS10.0統計軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的疼痛比較見表1.

3 討論

產婦分娩時的疼痛主要是來自宮頸擴張刺激到了盆壁神經、子宮血管收縮、子宮缺氧、腹部肌肉張力增高等[1]。因為初產婦的緊張及恐懼心理加重了其對于疼痛的敏感性，繼而導致出現繼發性宮縮乏力、先露下降受阻、宮口擴張緩慢、產程延長，胎兒宮內窘迫等，剖宮產發生率很高[2]。為了解決這個問題，我院采用硬膜外阻滯+PCEA給藥技術，一方面加強了鎮痛效果，而且對母嬰的影響很小，產婦還能夠正常進食飲水，產婦可以清醒地參與整個分娩的過程。

在對無痛分娩產婦進行護理時要注意：①進行心電監護：在產婦分娩時及分娩后的2h內行常規心電監護，仔細觀察記錄產婦的血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度，一旦發現異常情況尤其是出現呼吸抑制及低血壓時要及時匯報[3]；②有部分產婦會出現惡心、嘔吐的臨床癥狀，一旦發現，要協助產婦頭將其頭偏向一側，并及時進行口腔清理，勿強迫進食，防止誤吸嘔吐物；③密切觀察產婦的穿刺部位有無發生紅腫、滲出現象，在活動時防止牽拉到鎮痛泵的管道而造成脫出、打折、阻塞；④產婦每2-4h排尿1次，在必要時可導尿，防止出現胎先露對充盈的膀胱壁產生壓迫而引起膀胱黏膜水腫、充血；⑤使用胎心監護儀觀察產婦的宮縮情況，若有宮縮乏力的癥狀，可使用2.5U加入500ml葡萄糖水靜滴催產素，最快每分鐘在40滴以下，嚴防強直性宮縮的發生。指導產婦在宮縮時主動屏氣，正確使用腹壓[4]；⑥全程監護胎心變化。如過發現胎心異常（160以上次或120次以下，胎動頻繁，要協助產婦左側臥，吸氧，每分鐘3L；若胎心基線平直，晚期減速波、羊水2度及以上污染且短時間內無法分娩的要及時行剖宮產；⑦護理人員及時做好催產素靜滴表、記錄好待產記錄單、繪制產程圖，若有異常要及時處理，防止對母嬰產生不利。

總之，本次研究顯示觀察組產婦有效的減輕甚至消除了疼痛感，而且有效的降低了產前助產及剖宮產率，陰道分娩率高，在促進母嬰健康的同時，也提升了產婦的舒適感及自豪感，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 胡繼玲，王俊麗. 潛伏期人工剝離胎膜聯合無痛分娩護理意義[J]. 臨床護理雜志. 2013（1）： 37-39.

[2] 李淑云，梁志芳，張華. 硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩臨床效果觀察[J]. 國際醫藥衛生導報. 2012， 18（17）： 2581-2583.

[3] 牛世坤，劉慶. 無痛分娩的臨床應用新進展[J]. 北方藥學. 2013（2）： 33-34.

[4] 韓飛鵬，王志偉. 羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩療效觀察[J]. 中國誤診學雜志. 2012， 12（15）： 3911-3912.

作者簡介：

王艷珺（1977-12-），女，漢族，河南南陽人，主管護師，本科，研究方向，婦產科護理。