濕熱敷在輸液外滲應用中的護理經驗

【摘 要】目的：探討濕熱敷在輸液外滲應用中的護理經驗。方法：非小細胞肺癌患者120例根據入院的單雙號順序分為治療組與對照組各60例，兩組都采用化療治療與外周中心靜脈置管護理配合，在此基礎上治療組加用濕熱敷輸液部位。結果：治療組治療后輸液外滲、腫脹、靜脈炎、導管堵塞等總不良反應發生率明顯少于對照組（P<0.05）。治療后治療組的軀體評分、心理功能、癥狀與副作用、社會功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：濕熱敷在輸液外滲應用中的護理效果明顯，不良反應少，從而改善患者的預后生活質量。

【關鍵詞】濕熱敷；輸液外滲；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0214-02

在我國化療治療中，輸液是常用的給藥途徑。但是由于患者耐受力差等多種原因經常引起輸液藥液外滲，使輸液部位疼痛、腫脹，局部皮膚蒼白或暗紅，增加了患者的痛苦【1-2】。隨著醫學技術的應用，外周導入中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是由外周靜脈穿刺插管得到了廣泛應用，其是高科技時代在醫療護理領域里開發的一門新技術，PICC置管為輸液治療提供了一條安全、簡便的途經，減少反復穿刺給病人帶來的痛苦【3-4】。而濕熱敷主要用于減輕慢性疼痛，刺激血液循環，舒筋活血，其是是通過增加人體內組織的溫度和血流量，以增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能【5】。本文具體探討了濕熱敷在輸液外滲應用中的護理經驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2011年1月到2012年12月我院收治的非小細胞肺癌患者120例，入選標準：臨床上已確診為非小細胞肺癌并且需要行深靜脈置管化療治療患者；預計生存大于1年；具有小學及小學以上文化程度；自愿參加測評；排除神志不清或精神病患者。其中男性68例，女52例；年齡29-81歲，平均年齡50.65±6.25歲；病程最短3個月，最長13年，平均4.12±0.56年。臨床分期：Ⅰ期10倒，Ⅱ期80例，Ⅲ期30例；腫瘤大小在4-18cm3，平均8.52±0.23cm3；腫瘤特征：結節型30例，巨塊型68例，彌漫型22例。根據入院的單雙號順序，上述患者平分為治療組與對照組各60例，兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 PICC方法

兩組都采用化療治療與外周中心靜脈置管護理配合，選擇選用美國巴德公司生產的Groshong三向瓣膜式PICC穿刺包1套，導管型號為4F。其操作步驟如下：選擇血管在病人上臂中段扎止血帶，選擇穿刺靜脈；患者仰臥位，擬消毒皮膚，鋪無菌洞巾，應用PICC 管自帶的穿刺針穿刺靜脈；左手固定針頭、右手向內送管；送管直至預定長度；退出穿刺針，旋開止血帽；連接充滿鹽水的注射器，沖洗導管并進行抽吸和沖洗；連接好充好鹽水的注射器，抽吸至回血并沖洗以保證流通性能，修正導管長度，連接輸液系統及固定導管。待引流盡胸液后，向胸腔內注入化療藥物，本文使用的藥物主要為羥基喜樹堿20mg，阿霉素40-60mg，順鉑40-60mg，5-氟尿嘧啶500-750mg，亞葉酸鈣200-300mg。關閉引流管，囑患者合理轉動體位使藥物均勻與胸膜接觸。24h開放引流管，可連續數次進行治療。置管后在整個化療周期期間均按 PICC 標準護理規范進行護理。

在此基礎上，治療組加用濕熱敷，將50%硫酸鎂溶液10ml加熱至50℃，浸濕4塊10cm×10cm紗布，根據腫脹面積折疊調整紗布大小，均勻外敷在腫脹皮膚表面，5分鐘后，紗布溫度下降，可再次加熱外敷，直到紗布完全冷卻，每2小時重復上述方法1次。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組治療后的生活質量狀況，采用QLICP-BR生活質量量表評分，包含軀體評分、心理功能、癥狀與副作用、社會功能四個維度，分數越高，生活質量越好。（2）觀察兩組在輸液中的不良反應情況，主要為輸液外滲、腫脹、靜脈炎、導管堵塞等。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件包進行分析，本文涉及的統計方法包括卡方分析、四格表確切概率分析、t檢驗等，P<0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1不良反應對比

經過觀察，治療組治療后輸液外滲、腫脹、靜脈炎、導管堵塞等總不良反應發生率明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

在化療的輸液護理應用中，經外周中心靜脈置管是指采用引導針 、經外周靜脈穿刺，將 1 根有硅膠材料制成的中心靜脈導管插入并使其頂端位于上或下腔靜脈的深靜脈導管植入術【6】。同時其操作簡單安全，留置時間長，保持給藥途徑通暢，降低輸入藥物滲透壓及pH值對血管的刺激等優點，得到了越來越多的患者和護理人員的認可【7】。

但是外周中心靜脈置管輸液中，其血管細、短，容易受到藥物的化學刺激，引起炎癥介質的釋放，以及使血管內壁通透性增高而發生滲漏。同時一些患者的多動可增加套管針與血管內壁的摩擦造成血管內膜粗糙損傷從而產生血液凝集、沉淀、阻塞、滲漏。在預防外周中心靜脈置管輸液不良反應中，濕冷敷法可以消炎去腫，加用濕熱紗布包裹，可使局部皮膚保持一定溫度，促進毛細血管擴張和血液的回流，使局部腫脹消退，達到緩解腫痛之目的【8】。本文治療組治療后輸液外滲、腫脹、靜脈炎、導管堵塞等總不良反應發生率明顯少于對照組（P<0.05）。同時在預防中，選擇合適靜脈，正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺等時， 應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2h-3h交替使用。無論置管操作過程中還是置管后的導管護理，都必須嚴格執行無菌操作技術，這是預防感染的關鍵；換藥應專人負責，每次換藥應檢查導管，發現異常情況及時采取糾正措施。

在其他護理中，我們需要通過責任護士的健康宣教，宣傳一種理念，讓患者需要采用一種方式，健康，自信，積極的生活方式，同樣可以回歸的生活。也要提供鍛煉器械并帶領大家做康復功能鍛煉操，進行心理輔導，介紹輸液期間的飲食注意事項，促進患者之間對抗疾病經驗的交流【9】。本文治療后治療組的軀體評分、心理功能、癥狀與副作用、社會功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，濕熱敷在輸液外滲應用中的護理效果明顯，不良反應少，從而改善患者的預后生活質量。

參考文獻：

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