護理干預對CT引導下經皮肺穿刺活檢術的影響

【摘 要】目的：探討護理干預對CT引導下經皮肺穿刺活檢術的影響。方法：將63例接受肺穿刺活檢術的病人隨機分成兩組。對照組31例采取肺穿刺活檢術常規護理，干預組32例進行心理和行為干預，比較兩組緊張、恐懼、疼痛程度及并發癥發生情況。結果：兩組緊張、恐懼程度及并發癥發生情況均存在顯著差異（P

【關鍵詞】肺穿刺；護理干預；緊張；氣胸；咯血

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0213-01

CT引導下經皮肺穿刺活檢術作用于臨床已有20多年歷史。它具有對肺部腫塊定位精確、對位置較深的病灶或縱隔腫物也能引導的優勢，活檢陽性率高。并顯著地提高了早期肺癌的確診率[1]，同時彌補了經纖維支氣管鏡活檢對周圍型肺癌診斷的局限性。目前已成為胸部疾病定性診斷的重要手段之一。我科2012年2月一2013年6月對63例肺部疾病行肺穿刺活檢術的病人進行了護理干預，減輕了病人的緊張焦慮情緒，減少了并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月至2013年6月隨機選擇在我院行CT引導下經皮肺穿刺活檢術的患者63例，所有患者均經過x線和CT掃描。全部患者均為肺部占位病變，且經纖維支氣管鏡及痰細胞學檢查未能確診，均行CT引導下經皮肺穿刺活檢術。其中男42例，女21例，年齡37～76歲，平均年齡52.3歲，患者隨機分為干預組32例和對照組31例，兩組患者的年齡、性別及病灶大小比較差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 穿刺方法 所有患者取仰臥或俯臥位，采用西門子公司64sCT掃描，穿刺針用活檢穿刺針。行CT掃描選出最佳穿刺點并做好標記，常規消毒、鋪巾，局部麻醉達胸膜，以活檢針進針至皮下。囑患者屏住呼吸進行穿刺，待針尖達適宜位置后，行自動切割取材，取材后囑患者屏氣退針，取出的腫塊組織用10%的福爾馬林固定，然后送檢[2]。

1.3 護理方法 對照組采用肺穿刺活檢術常規護理，即術前一般健康宣教，術后進行對癥護理。觀察組采取進行護理干預。

1.3.1心理干預 與患者親切交談，了解患者的病情及心理狀態，并向患者介紹手術的必要性、安全性及手術程序，說明CT引導經皮肺穿刺活檢術的必要性，講解此技術已廣泛應用于臨床，是比較安全的。同時也應向患者及家屬講明可能出現的并發癥，以取得患者的理解和配合。并且讓患者認識到只有通過病理檢查才能確定疾病的性質，明確下一步治療方案，給予病人精神和心理上的支持和安慰，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。

1.3.2 行為干預 術前6小時禁食，4小時禁水；呼吸訓練，穿刺中患者應平靜呼吸，并盡量使每次幅度保持一致，穿刺針進胸膜時患者必須采取屏氣的配合，因此操作前要訓練患者呼吸，并確認患者呼吸方法掌握后進行穿刺；對于可能出現氣胸的病人在術中吸100%的氧氣，可使胸腔積氣很快吸收對年老體弱，肺功能不良者給予氧氣吸入；對于咳嗽較劇烈的患者服用鎮咳藥止咳，癥狀好轉后再行穿刺；恰當體位，根據肺內腫塊位置及穿刺要求決定其臥姿，囑患者保持固定體位，若有不適，立即告知，避免體位移動。術后密切觀察病情，重點觀察呼吸，有無咳嗽、咯血及咯血的顏色和量，判斷有無氣胸和肺出血；采取穿刺點向下的限制性體位，靜臥l小時；若出現并發癥根據情況取半臥位或坐位，平臥時頭偏向一側。

1.4觀察指標 比較兩組患者穿刺過程中緊張、恐懼程度和術后1 h內[3]氣胸、肺出血的發生率。

1.5 統計學方法 計數資料均采用x2檢驗，P

2 結果

2.1兩組病人緊張程度比較，無緊張不適感為0級；有輕度緊張，無或有輕度不適感為I級；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級；有強烈恐懼感且盡力回避為Ⅲ級[4]，本組結果見表1。

3 討論

近年來CT引導下經皮肺穿刺技術有了長足的進步，成為一種安全、有效的介入診斷方法，雖然定位準確、安全可靠、操作簡便、陽性診斷率高，但仍有少數患者出現并發癥。出血和氣胸是經皮肺穿刺活檢的常見并發癥。有研究報道[5]肺穿刺后氣胸發生率為10%～40%，肺出血發生率26%～33%。但病人對該項檢查不了解，擔心穿刺術會導致嚴重并發癥。對病人實施認知及心理干預，可使病人正確認識該檢查，減輕緊張焦慮情緒，更好地配合穿刺。穿刺時需要在平靜呼吸下屏氣時進行，以免在穿刺過程中由于呼吸運動導致穿刺過深而刺破其他肺泡或血管引起氣胸或出血。因此術前的呼吸及屏氣訓練尤為重要，術前即反復訓練.直至病人熟練掌握。術中及術后要及時巡視，正確評估，給予心理及行為上的干預。減輕疼痛不適感。少量咯血不需特別處理，安定病人情緒，增加臥床休息時間。對患者進行健康宣教，注意患者病情、心理、認知及行為變化，適時地給予護理干預，并認真檢查患者實施效果，可保證CT引導下經皮肺穿刺活檢順利完成，可以有效地降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1] 朱曉紅，楊莘.CT引導下經皮肺穿刺活檢術后并發癥影響因素分析及護理[J].現代臨床護理，2009，8（3）：26-28.

[2] 段淑敏，梁紅霞.CT指導下細針經皮肺穿刺活檢的觀察及護理[J].中國醫藥指南，2010，18（8）：155-156.

[3] 李永紅，沈瑩瑩.CT引導下肺穿刺活檢術臨床觀察及護理[J].中國實用醫藥，2010，10（5）：197-198.

[4] 袁曉紅.食管癌病人手術前后焦慮狀態調查及護理對策[J].護理學雜志，200l，16（4）：240.

[5] 李麗亞，張安瑩，胡玉華，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢術的護理配合[J].中國輻射衛生，2007，16（2）：235-236.