PICC在老年消化道腫瘤患者術后腸外營養的應用及護理

【摘 要】目的：探討PICC（外周中心靜脈導管）在老年消化道腫瘤患者術后腸外營養中的應用價值，并總結相應的護理經驗。方法：選取2012年6月-2013年6月期間本院收治的50例行PICC置管輔助治療的老年消化道腫瘤患者，給予術后腸外營養支持，分析留置管的并發癥發生情況，總結預防相應并發癥發生的護理方法。結果：PICC置管一次成功率為100%，置管并發癥均痊愈；腸外營養支持十分成功，無1例患者出現營養不良。結論：PICC在老年消化道腫瘤患者術后腸外營養供給中的應用能夠減少對患者靜脈的損傷，確保營養液勻速順利地輸送，降低患者發生營養不良的幾率，提高患者的生活質量，極具應用價值。

【關鍵詞】PICC；老年消化道腫瘤；腸外營養；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0212-01

惡性腫瘤患者的消化能力和抵抗力與常人相比較低下，特別是老年消化道腫瘤患者，發生營養不良的幾率更高，為了保證患者在術后的生存和生活質量，選擇高效的腸外營養支持十分重要[1]。經外周靜脈置入中心靜脈導管是經外周靜脈穿刺插管的先進給藥方式，具有操作簡便、安全可靠、置管成功率高、快速有效等優點，被廣泛應用于腫瘤患者的術后腸外營養治療中[2]。此次研究，筆者選取50例術后行PICC置管的老年消化道腫瘤患者，給予腸外營養，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年6月期間本院收治的50例老年消化道腫瘤患者，其中男27例，女23例，年齡63-87歲，平均年齡73.4±6.7歲。其中4例食管賁門癌，18例胃癌，28例結直腸癌，所有患者均行腫瘤根除術。所有患者在手術后一天開始給予腸外營養。

1.2 一般方法

1.2.1 腸外營養配方

依據每天每千克25kcal給予非蛋白質熱量，其中每個患者均給予濃度為20%的中長鏈脂肪乳劑250ml；每天給予患者濃度為12%的復方氨基酸溶液500ml以獲取氮源。針對無糖尿病患者，依照每6g葡萄糖1U的胰島素添加胰島素，針對糖尿病患者，依據每1-4g葡萄糖1U的胰島素添加胰島素。脂肪乳劑供給30%左右的熱量，氮量大致是每天給予每千克0.16g的量，熱氮量的比例為156：1。微量元素、維生素、水和電解質依據進出量均衡給予，每天輸入的營養液總量控制在2400ml-3800ml之間。

1.2.2 插管方法

于術前一天插管，穿刺靜脈主要為貴要靜脈。患者取平臥位，穿刺一側的手臂向外展開，與身體呈直角，測量靜脈長度，以止血帶扎于上臂中間部位以防止回流，穿刺后沿靜脈走向至右胸鎖關節再往下，直至第三肋骨的空隙，觀察有回血后即可松開止血帶，對穿刺點上方輕壓止血，撤出穿刺針芯，叮囑患者將頭部偏向至穿刺一側然后另下頜向肩部靠近，將PICC置管從外套管中送達預計長度，撤出外套管和導絲，接上肝素帽。放置無菌紗布于穿刺點出，再覆蓋上無菌貼膜，將外露管固定好[3]。

1.2.3 導管護理

在穿刺后一天，對穿刺部位進行消毒并更換敷料，后每個星期局部消毒、更換敷料和肝素帽一次，注意確保穿刺局部干燥衛生，囑咐患者手臂活動范圍不能太大以免導管脫出。營養液需要應用輸液泵，以100-160ml/h的速率均勻地輸送，速度太慢則會引起導管堵塞等并發癥。輸液完畢后使用40ml上下的生理鹽水，采用脈沖式手法來沖洗管道，令管道暢通柔滑，降低靜脈炎和導管堵塞情況的發生率。此外，護理人員還要教授患者及其家屬如何護理置管，可以進行適量的握拳活動，平時可以沿著置管靜脈走向的局部皮膚涂抹喜療妥藥膏，避免發生機械性靜脈炎。在洗澡之前可以在穿刺側手臂上纏上保鮮膜，邊緣貼上膠布以防止進水，洗完后觀察有無進水情況，若進水則要及時更換貼膜。

1.3 觀察指標

觀察患者置管后相關并發癥的發生情況，如導管堵塞、脫出、感染、機械性靜脈炎等。

2 結果

50例患者均一次置管成功，所有患者都成功接受了1-5周的腸外營養，PICC置管的相關并發癥（詳見表1）在經過對癥治療護理后全部痊愈。此外，腸外營養供給階段無感染和相關并發癥發生，患者體重無明顯減輕，電解質、肝臟等各項功能指標均正常，無營養不良情況出現。

3 討論

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，人口老齡化問題日益凸顯，老年人的身體機能均處于衰退狀態，多發惡性腫瘤，進一步增加了患者營養不良的概率，而腫瘤患者的營養狀況則直接影響到病情的發展和生活質量的優劣，所以對于腫瘤患者的治療，必須注重營養支持，改善患者的營養狀況。由于老年人的血管較脆，大多并發有其它疾病，應用PICC能夠最大限度地降低對靜脈血管的損傷度，使靜脈閉塞和硬化的幾率大大減少[4]。此次研究中，PICC置管成功率高達100%，且置管并發癥的發生率較低，經對癥治療護理后均消失，在置管早期落實置管護理措施，可以減少并發癥的發生，置管為無菌操作可以降低感染率，穿刺后以紗布、貼膜局部施壓可減少滲血，適量握拳運動并在局部皮膚涂抹藥膏可以預防靜脈炎，及時沖洗管道可以避免導管堵塞，同時也能使營養液保持勻速地輸入體內，保證患者可以順暢地接受腸外營養支持。

綜上所述，PICC在老年消化道腫瘤患者術后腸外營養供給中的應用能夠減少對患者靜脈的損傷，確保營養液勻速順利地輸送，降低患者發生營養不良的幾率，提高患者的生活質量，極具應用價值。

參考文獻：

[1] 胡星蘭. 老年消化道腫瘤患者圍手術期中西醫結合護理59例[J]. 時珍國醫國藥. 2011， 22（7）： 1802-1803.

[2] 劉翠霞，張振紅，李玉. 間歇性充氣擠壓泵預防老年消化道腫瘤術后深靜脈血栓形成的護理研究[J]. 河北醫藥. 2010， 32（10）： 1320-1321.

[3] 肖淑紅，王忠敏. 中西醫治療老年消化道腫瘤患者圍術期的護理研究[J]. 中國醫藥導報. 2013， 10（4）： 148-149.

[4] 劉翠霞，祝雅慧，邢珊珊. 圍術期老年消化道腫瘤患者凝血功能特點及護理[J]. 河北醫藥. 2010， 32（9）： 1170-1171.

作者簡介：

劉穎（1973-3-15），女，漢族，河南南陽人，主管護師，本科，研究方向，外科護理。