早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折預(yù)后的影響

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折預(yù)后的影響。方法：下肢骨折患者180例根據(jù)治療方法的方法分為治療組與對(duì)照組各90例，對(duì)照組在手術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上治療組給予流程化的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：治療組術(shù)后褥瘡、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后治療組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁等評(píng)分明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；下肢骨折；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0207-01

隨著我國(guó)交通業(yè)、機(jī)械工業(yè)與建筑業(yè)的發(fā)展，我國(guó)下肢骨折患者越來越多【1】。而骨折病人護(hù)理的好壞，對(duì)骨折的愈合至關(guān)重要。同時(shí)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前我國(guó)我國(guó)骨科醫(yī)療水平已全面與國(guó)際接軌，已對(duì)臨床護(hù)理提出不同的要求，亟需建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，比如早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而為醫(yī)療護(hù)理的全面發(fā)展提供更好的支撐【2-3】。在護(hù)理內(nèi)容中，比如在骨折初期為防止再移位要減少活動(dòng)，但可做一些以肌肉收縮為主的活動(dòng)。采用石膏固定的患者一定要把患肢抬高，這樣可以幫助血液循環(huán)，減輕疼痛和腫脹【4】。本文具體探討了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年2月到2013年2月選擇我院骨科收治的下肢骨折患者180例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；剛完成了手術(shù)治療；精神正常、神智清醒；無其他嚴(yán)重合并癥，知情同意。其中男101例，女79例。最小年齡31歲，最大年齡為70歲，平均年齡為46.52±6.11歲；受傷原因：車禍傷68例，墮落傷42例，打擊傷20例，其他50例；骨折部位：脛部70例，腓部50例，足部20例，其他40例。根據(jù)治療方法的方法分為治療組與對(duì)照組各90例，兩組一般資料總體均數(shù)的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：在手術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、飲食干預(yù)、知識(shí)教育等。在此基礎(chǔ)上治療組給予流程化的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后早期術(shù)后在無痛前提下應(yīng)開始早期功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)和等張的原則。比如術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢自足背開始的向心性按摩，足趾、足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈練習(xí)。術(shù)后中期可逐步開始由臥到坐、由坐到站、由站到行走的訓(xùn)練，訓(xùn)練的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)一步提高肌力，練習(xí)獨(dú)立坐起和扶拐行走。術(shù)后晚期應(yīng)注意加強(qiáng)患髖外展、外旋和內(nèi)收功能鍛煉。方法是讓患者坐在椅子上，伸直健側(cè)下肢，在雙上肢的幫助下，屈膝、屈髖，將患肢小腿置于健側(cè)肢體膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝內(nèi)側(cè)輕輕向下按壓，并逐漸屈曲健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)。兩組的護(hù)理干預(yù)周期都為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察與對(duì)比，主要包括褥瘡、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良等。（2）采用簡(jiǎn)化的癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）進(jìn)行護(hù)理后心理狀況評(píng)價(jià)，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐懼等5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥對(duì)比采用卡方分析，生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后褥瘡、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

下肢骨折是危害我國(guó)人民健康最為常見的外科疾病，在當(dāng)前的發(fā)病率高，而且并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者預(yù)后【5】。在治療中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)治療的術(shù)中切口小、出血少，有利于患者及早開展功能訓(xùn)練【6】。

在護(hù)理中，要完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)；實(shí)施臨床護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任制整體護(hù)理，以護(hù)理質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度為重點(diǎn)，不斷完善考核細(xì)則，提高護(hù)理人員的工作積極性；定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，及時(shí)聽取病人意見和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提供人性化服務(wù)【7】。患者在接受了良好的手術(shù)治療之后，有助于及早地開展一系列的功能鍛煉，減少臥床情況下的各種并發(fā)癥出現(xiàn)。在具體護(hù)理內(nèi)容中，骨折患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)受到限制會(huì)有便秘的現(xiàn)象，因此飲食上，可以吃些富含纖維的食物，幫助胃腸蠕動(dòng)；患者要呼吸新鮮空氣。強(qiáng)調(diào)保持平臥硬板床，盡量減少體位變動(dòng)非常重要；要保持患側(cè)下肢中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。要為病人輕輕拍胸部，從胸部下方開始向上拍，拍出振動(dòng)感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液，防止墜積性肺炎的發(fā)生。在骨折2周后，患者可以根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做一些防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的簡(jiǎn)單活動(dòng)。而在骨折后期，當(dāng)石膏拆除后，可以做一些促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力的恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)【8】。本文治療組術(shù)后褥瘡、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后治療組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁等評(píng)分明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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