腎病綜合癥的臨床護(hù)理對(duì)策

【摘 要】腎病綜合癥是內(nèi)科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥及水腫；該病各年齡段均可發(fā)病，且病程遷延、易反復(fù)發(fā)作，要取得良好的治療效果及預(yù)后，除了有效地治療措施外，正確有效地臨床護(hù)理對(duì)病人的病情恢復(fù)十分必要。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合癥；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0206-01

腎病綜合癥是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合癥。臨床上有以下四大特點(diǎn)：⑴大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量≥3.5g；⑵低蛋白血癥，患者血漿白蛋白<30g/L；⑶高脂血癥；⑷明顯水腫。以上第⑴、⑵兩項(xiàng)為必備條件。積極有效的治療及護(hù)理對(duì)病人病情恢復(fù)有利。臨床護(hù)理措施如下：

1 休息

休息對(duì)腎病綜合癥患者十分必要，能夠促進(jìn)病人病情的恢復(fù)及防止病情復(fù)發(fā)。腎病綜合征病人一經(jīng)確診必須臥床休息，臥床時(shí)間視病而定，一般不少于2-3周，病室宜溫暖，空氣清新，減少探視和陪護(hù)，避免不良因素刺激。當(dāng)患者有嚴(yán)重低蛋白血癥、明顯水腫或合并感染的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制其活動(dòng)，待低蛋白血癥糾正后（血漿白蛋白≧20g/L）、水腫消退或感染控制后才逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。

2 飲食護(hù)理

由于腎病綜合癥病人尿中丟失大量蛋白而導(dǎo)致低蛋白血癥的發(fā)生，病人可發(fā)生不同程度的水腫。腎病綜合癥病人一般無(wú)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（1）水腫較輕者，一般不需忌口，可以進(jìn)普通飲食、或適當(dāng)增加蛋白飲食。（2）水腫明顯的患者，應(yīng)限制鈉的攝入，以低鹽飲食為主，鈉攝入量應(yīng)限制在0.5-1.0克/天，以減輕水腫。由于病人水腫需利尿排水消腫，同時(shí)病人低鹽飲食，病人可出現(xiàn)低鈉血癥，因此必須定期查電解質(zhì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予糾正。腎病綜合癥病人胃腸道粘膜也常有水腫，因此影響食欲和消化吸收，應(yīng)鼓勵(lì)他們進(jìn)食易消化食物。

3 心理護(hù)理

大多數(shù)腎病綜合癥患者病程遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，加上對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足及過(guò)度考慮糖皮質(zhì)激素的副作用，病人思想負(fù)擔(dān)重，常表現(xiàn)悲觀，焦慮及精神不振。為此，護(hù)理人員應(yīng)熱情做好相關(guān)的護(hù)理工作，隨時(shí)耐心解答患者的各種疑問(wèn)，還要以通俗易懂的語(yǔ)言，向患者介紹有關(guān)腎病綜合癥的基本知識(shí)，使他們對(duì)所患疾病的基本特點(diǎn)、治療方法、藥物副作用及病情轉(zhuǎn)歸有所了解。引導(dǎo)病人樹(shù)立正確的人生觀，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，在與疾病斗爭(zhēng)的同時(shí)也應(yīng)從心理上戰(zhàn)勝自我。使患者積極主動(dòng)配合治療，有利于病情的恢復(fù)。

4 預(yù)防感染

感染是腎病綜合征的最常見(jiàn)的井發(fā)癥之一。由于高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、病人營(yíng)養(yǎng)狀況差及抗體的丟失致使腎病綜合癥病人體液免疫功能低下等，加之長(zhǎng)期、大劑量使用糖皮質(zhì)激素使免疫功能進(jìn)一步降低，因此此類患者極易發(fā)生各種感染。除有針對(duì)性控制感染外，護(hù)士在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。告知患者適當(dāng)添加衣物，避免感冒。要密切觀察病人病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

5 預(yù)防血栓形成

腎病綜合征患者血液處于高凝狀態(tài)，容易 發(fā)生血栓，尤其是膜性腎病發(fā)生率高達(dá)25%-40%。形成血栓的原因包括水腫、病人活動(dòng)少、靜脈淤滯、高脂血癥、血液濃縮、纖維蛋白原增高及部分凝血因子增加，溶纖因子的丟失等；大劑量使用糖皮質(zhì)激素亦使血液處于高凝狀態(tài)。隨著糖皮質(zhì)激素及利尿劑的使用，血栓栓塞性合并癥的發(fā)生有所增長(zhǎng)⑴。應(yīng)根據(jù)病人病情合理使用低分子肝素等抗凝藥物，密切觀察病情變化，積極預(yù)防和治療血栓形成。

6 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的護(hù)理

腎病綜合征的臨床治療需長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素。激素的使用可導(dǎo)致滿月臉、肥胖、感染、血糖升高、股骨頭壞死、消化道潰瘍等嚴(yán)重副作用。在治療前需與病人及家屬及時(shí)溝通，使病人及其家屬了解病人的病情及激素對(duì)本病的治療作用和可能的副作用，取得病人及家屬的配合，這樣更有利于病人的康復(fù)。口服糖皮質(zhì)激素應(yīng)在早飯后，以避免糖皮質(zhì)激素對(duì)胃黏膜的刺激，減少消化道并發(fā)癥及胃出血的發(fā)生；同時(shí)告知病人在服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可隨意停藥或自行減藥量；在激素治療的過(guò)程中應(yīng)注意觀察血壓、體溫是否有異常變化，經(jīng)常詢問(wèn)有無(wú)嘔血、黑便等消化系統(tǒng)出血癥狀。尤其是老年人身體較弱，容易發(fā)生應(yīng)激性的消化道潰瘍出血、休克等情況。另外還需觀察有無(wú)細(xì)菌或真菌的繼發(fā)感染。

7 合理選用細(xì)胞毒性藥物

腎病綜合征患者由于病情反復(fù)發(fā)作或糖皮質(zhì)激素治療效果不理想，常需加用環(huán)磷酰胺等治療；此類藥物副作用包括骨髓抑制、藥物性肝炎、出血性膀朧炎及脫發(fā)等。骨髓抑制病人表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少，病人易發(fā)生繼發(fā)感染，必須加強(qiáng)預(yù)防感染的措施，嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作、室內(nèi)通風(fēng)。應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功，及時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少、血尿及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，并通知醫(yī)師采取有效措施治療。

8 結(jié)論

腎病綜合征是腎小球疾病中的一組臨床癥侯群。臨床癥狀表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫；臨床癥狀遷延，易反復(fù)發(fā)作，部分病人發(fā)生腎功能不全；腎病綜合征病人須臥床休息，一般不少于2-3周，進(jìn)食易消化食物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。感染是腎病綜合征的最常見(jiàn)的井發(fā)癥，應(yīng)預(yù)防感染。腎病綜合癥病人思想負(fù)擔(dān)重，常表現(xiàn)悲觀，焦慮，喚起病人對(duì)治療的信心對(duì)病人病情恢復(fù)十分有利。