長期性留置雙腔導管的護理體會

【摘 要】目的：探討綜合護理對長期留置雙腔導管患者的積極作用。方法：選取我院2011年3月-2013年3月收治的62例需長期進行血液透析的患者作為觀察對象。采用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，每組各31例。對照組進行常規護理，觀察組進行綜合護理，比較兩組患者留管時間以及血流不暢、出血、感染等并發癥的發生率。結果：對照組患者并發癥的發生率為25.81%，平均留管時間為（273.4±21.4）d；觀察組患者并發癥的發生率為6.45%，平均留管時間為（179.2±30.5）d；與對照組相比，觀察組患者并發癥的發生率更低，留管時間更短，P<0.05，差異具統計學意義。結論：綜合護理不僅可減低血流不暢、出血、感染等并發癥的發生率，還可有效減少患者留管時間，減輕患者痛苦。應推廣于臨床。

【關鍵詞】雙腔導管；血液透析；綜合護理

【文章編號】1004-7484（2014）01-0204-01

我國終末期腎病的發病率約為10/10萬人口[1]。血液透析，它是慢性腎衰患者的重要治療手段。可靠而穩定的血管通路是患者進行血液透析的基本保障。現今，隨著醫學的不斷發展，血液透析技術也不斷完善，腎衰患者的生存時間亦不斷延長，永久性的血管通路對需要進行血液透析（維持性）的患者尤為重要。然而，部分患者血管條件較差，無法建立永久性的血管通路，因此，長期留置雙腔導管成為此類患者的首選。本文，選取我院62例需長期進行血液透析的患者作為研究對象，全部患者均長期留置雙腔導管，觀察組患者應用綜合護理，收效良好。現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月-2013年3月收治的62例需長期進行血液透析的患者作為觀察對象。采用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，每組各31例。觀察組中，男性18例，女性13例；患者年齡47-84歲，平均（54.5±8.7）歲；其中，10例慢性腎小球腎病，8例糖尿病型腎病，7例急性腎衰，4例高血壓腎病，2例多囊腎。對照組中，男性17例，女性14例；患者年齡46-84歲，平均（54.8±8.5）歲；其中，11例慢性腎小球腎病，9例糖尿病型腎病，6例急性腎衰，3例高血壓腎病，2例多囊腎。兩組患者一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 護理方法

對照組進行常規護理，即置管處消毒，密切觀察患者生命體征等；觀察組在對照組基礎上進行綜合護理，具體包括以下幾個方面。（1）置管前，進行細致的心理護理。需要進行血液透析的患者往往病情較重，常表現出焦慮、緊張及恐懼等負面情緒。護理人員應向家屬及患者講解長期留置雙腔導管的目的、具體步驟、注意事項、配合要點及可能出現的問題，以消除患者負面心理應激，增加患者依從性，以利于成功置管。（2）加強健康教育[2]。囑患者在留置雙腔導管期間，注意個人衛生；洗臉時，要防止水流入插管部位；避免穿套頭式的衣服，穿前扣式、寬松的上衣，以免牽拉導管；固定雙腔導管的末端，避免搖動，以免造成穿刺部位感染或者出血；患者睡眠或者活動時，應避免對導管的牽拉，以防形成血栓或造成導管脫出、血管壁損傷等情況；患者應注意觀察插管部位有無血腫、滲血，是否出現發熱、憋氣、咳嗽等癥狀；此外，一旦導管脫出，不可自行放入，應立即來院就診。（3）嚴格無菌操作，密切觀察患者生命體征。密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸等各項生命體征，如置管處滲血、血腫，應及時更換敷料，并濕敷硫酸鎂（50%）。（4）密切觀察患者皮膚狀況。觀察導管周圍皮膚有無發熱、紅腫及膿性分泌物，若存在以上情況，應及時處理；定期換藥，保持局部干燥清潔。（5）透析時的護理[3]。透析前，用碘伏消毒皮膚及導管接口處，以置管處為中心，確保消毒范圍直徑不小于5cm。消毒后，護士用無菌注射器輕輕抽取導管內的肝素（可能有凝血塊），若抽吸不暢，切莫用力推（防止血栓進入患者血管），可先用尿激酶封管（30-60min），待血塊溶解后，再抽吸注射器。確保管道通暢后，注入生理鹽水及肝素，并連接血管通路，然后開始透析。透析后常規消毒管口，推注（10-20ml）的生理鹽水沖洗管腔后，用肝素生理鹽水封管，妥善包扎及固定管口。

1.3 統計學處理

應用SPSS19.0統計學系統，應用t檢驗、x2檢驗，P<0.05代表差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況比較

對照組患者并發癥的發生率為25.81%；觀察組患者并發癥的發生率為6.45%；與對照組相比，觀察組患者并發癥發生率更低， P<0.05，x2=4.29，差異具統計學意義。如表1。

2.2 兩組平均留管時間比較

對照組患者平均留管時間為（273.4±21.4）d；觀察組患者平均留管時間為（179.2±30.5）d；與對照組相比，觀察組患者留管時間較短，P<0.05，差異具統計學意義。

3 討論

臨床上，血液透析是終末期腎病患者的主要治療方法。建立血液通路是進行血液透析的必需條件[4]。部分患者因血管條件較差，無法建立永久性的血管通路，因此，長期留置雙腔導管成為此類患者的首選。長期性留置雙腔靜脈導管，具有不影響患者血流動力學，避免反復皮膚穿刺，減低感染發生率，操作簡便等優點。長期留置雙腔導管為無法建立內瘺的患者提供了長期的血管通路[5]。導管堵塞及感染是影響導管留置成敗的重要因素。系統、全面的綜合護理，即置管前，進行細致的心理護理；加強患者健康教育；嚴格無菌操作，密切觀察患者生命體征；密切觀察患者皮膚狀況；透析時的護理等，本研究中，觀察組采用綜合護理，并發癥發生率僅為6.45%，平均留管時間為（179.2±30.5）d，與對照組相比，觀察組患者并發癥發生率更低，留管時間更短，P<0.05，差異具統計學意義。

綜上所述，綜合護理不僅可減少血流不暢、出血、感染等并發癥的發生率，還可有效減少患者留管時間，減輕患者痛苦。應推廣于臨床。

參考文獻：

[1] 丁秋珠，張巧根，吳竹蘭. 長期留置雙腔導管在血液透析中的應用及護理[J].現代醫藥衛生，2011，27（8）：1162-1163.

[2] 葉錦荷，羅海鳳，巫思紅. 長期留置雙腔靜脈導管血液透析患者的全程護理干預[J].臨床護理雜志，2009，8（2）：26-27.

[3] 王凌，王敏.永久性雙腔導管留置維持性血液透析患者的護理[J].實用醫藥雜志，2011，28（9）：810-811.

[4] 李靜. 長期血液透析患者留置雙腔導管護理措施研究[J].中國藥物經濟學，2013，（4）：161-162.

[5] 曾靜.長期頸內靜脈留置導管應用于血液透析的護理[J]..職業與健康，2010，26（21）：2555-2556.