護理干預在急性白血病化療病人及口腔感染患者中的應用研究

【摘 要】目的：探討護理干預在急性白血病化療病人中的影響。方法：將160例白血病進行化療的患者隨機分為對照組和干預組，就感染的程度綜合分析。結果：通過對白血病患者進行全過程系統的護理干預后，護理組患者在生活質量總分、感染的發生率和患者遵醫行為等方面都較對照組有顯著提高。結論：護理干預組提高患者的依從性，降低化療病人感染的發生率，減輕感染的程度，提高生活質量。

【關鍵詞】護理干預；白血病化療；降低感染

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0203-01

急性白血病是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，同時使正常造血受抑制，臨床表現為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。它不僅影響患者的生活質量，而且是重要的致死性感染的原因之一。因此，采取有效的護理手段預防感染，降低其發生率及減輕其感染的程度，是護理白血病患者化療后的關鍵。在此過程對病人進行系統的護理干預，包括增加患者對化療的認知，化療期健康教育、指導和幫助、防止感染、飲食護理等，使病人堅持做完化療療程從而提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 白血病化療患者共160例，男90例，女70 例，年齡15～70歲，平均35歲，均為急性髓性白血病，所有患者的病程均大于8個月。隨機分為對照組80例，治療組80例，兩組在性別、年齡、病種、病情、治療方法等比較，差異均無顯著性（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按常規給予護理，其中對照組在化療前即采用下列干預方法，直到患者外周血白細胞恢復到2×109/L以上[1]。

1.2.1化療前給患者進行有效的健康教育包括采用的化療方案，藥物的使用方法，藥物的副作用及注意事項，使患者認識化療藥物對口腔黏膜的損害，明確出現口腔感染對治療的影響及其嚴重性等。通過有效的溝通技巧，建立良好的護患關系，幫助患者調整情緒，使患者積極配合治療。

1.2.2預防感染的護理干預 化療期建立護理計劃單，每天早、晚觀察口腔黏膜變化情況并作詳細記錄，以便上、下班對照。觀察口腔黏膜有無充血、水腫、膿點、糜爛及分泌物等，并辨別屬于什么性質，發現異常及時采取得當的護理措施。重視口腔黏膜的早期變化，指導患者識別和預防并發癥[2]。

1.2.3指導患者進食營養豐富、高蛋白、高維生素易消化的飲食保護口腔黏膜，禁止食用刺激性較大及較硬或骨刺較多容易損傷口腔黏膜的食物。對于口腔黏膜出現破潰疼痛而影響進食者，應采取必要的止痛措施，常用l%普魯卡因加生理鹽水稀釋后含漱，對減輕疼痛有明顯效果，并囑患者進食溫涼無刺激性的食物或半流質飲食，以增強抵抗力。

1.2.4口腔護理措施（1）每日晨早、餐后及睡前給予益 口牙齦炎沖洗器漱口，使口腔保持長效抗菌作用，對祛除口臭，預防口腔潰瘍有明顯作用。（2）每日測定口腔的pH 值，選用合適的漱口液。常用蘇打水進行預防性口腔護理，使口腔保持堿性環境，可以抑制真菌在口腔內生長，對預防口腔真菌感染有一定的作用。（3）根據病情配合應用相應的漱口液。特別在使用甲氨蝶呤后，用甲酰四氫葉酸鈣加生理鹽水漱口，以對抗該藥對口腔黏膜的毒性反應，并囑患者在漱口后咽下少許液體以保護消化系統的黏膜。（4）對有感染跡象的患者需增加口腔護理次數，必要時行口腔分泌物細菌培養。

1.2.5口腔感染時的護理（1）黏膜充血時，涂1%～2%龍膽紫，每天2次，或用1∶ 5000呋喃西林液含漱達到消炎作用[3]。（2）口腔出現血皰時，不論大小，都用無菌針頭將血皰刺破，把血皰中的淤血用無菌棉簽擠壓出來，并壓迫止血，予云南白藥適量涂于患處，每日3～4次，在護理操作中 動作應輕柔、認真、細致，避免引起損傷再出血。（3）口腔潰瘍合并出血時，采用不同的治療方法，潰瘍較深的要用1.5%過氧化氫棉球輕壓潰瘍面，再用生理鹽水沖洗，每日2次，以使潰瘍面與血塊及壞死組織分離，采用紫外線治療儀照射口腔潰瘍面，加快口腔潰瘍的愈合。

1.2.6 加強患者的心理護理 給患者創造一個舒適、整潔、安全的醫療環境，使他們穩定情緒，介紹已緩解的典型病例，以提高患者的依從性，建立戰勝疾病的信心。

1.3 統計學分析：數據均采用SPSSl3.0統計軟件進行處理，技術資料采用X2 檢驗，計量資料采用t檢驗，p<0.05，具有統計學意義[4]。

2 結果

3討論

白血病患者化療后易發生口腔感染的主要機制是：（1）應用化療藥物殺死白血病細胞的同時，可直接破壞口腔黏膜屏障。（2）化療后骨髓抑制，粒細胞減少，患者機體免疫功能低下，導致病原菌乘虛而入。（3）白血病患者合并感染，長期大量應用廣譜抗生素及糖皮質激素等，易導致 菌群失調，引起二重感染。（4）某些化療藥物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等，易造成口腔黏膜破潰，形成感染創面。口腔是白血病化療后最常見的感染部位之一，由于其本身特殊的解剖結構和生理功能，極易藏污納垢，形成細菌 繁殖和侵入機體的主要門戶[5]。有文獻報道，腫瘤化療后口腔感染的發生率分別為20%～100%。所以，在白血病患者化療前即給予相應的護理干預，使患者認識一旦發生感染，不僅能增加痛苦，影響進食，甚至導致全身感染，影響治療的繼續和病情的發展，從而建立有效的自我護理措施和配合治療的信心，加強口腔護理，保持口腔清潔，維持其正常功能，增強抵抗力，也可及時發現異常，進行對癥處理，有效地遏制細菌的侵入和繁殖，不僅使口腔感染的發生率下降，而且能減輕感染的程度，大大降低了白血病患者的全身感染率，保證了治療的順利進行和病情的轉歸，滿足了患者的基本生理需要，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，提高了患者的生活質量，縮短了住院天數，明顯減低了醫療費用。本觀察結果證明，干預組的感染率和感染程度明顯低于對照組，提示護理干預的有效性。

參考文獻：

[1] 鄭春榮，秦晶，吳杰.加強口腔、肛周護理降低白血病化療后感染率[J].中國實用護理雜志，2004，20（3）：14-15.

[2] 馬新娟，崔振珠，張賴華.白血病口腔并發癥的護理[J].中華護理雜志，2001，36（8）：622-623.

[3] 黃貞杰.白血病患者的口腔護理體會[J].實用護理雜志，2001，17（5）：16.

[4] 譚光秀，劉靖，護理干預在急性白血病化療病人的應用研究[J].醫學信息雜志，2010.07.13.

[5] 崔振珠，沙琳，張紅云.重型再生障礙性貧血并發癥感染的觀察與護理62例[J].實用護理雜志，2002，19：14-15.