腫瘤患者PICC并發(fā)癥分析與護(hù)理體會

【摘 要】目的：分析腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥原因及護(hù)理對策。方法：回顧性分析我院自2012年10月至2013年10月收治的97例PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果：腫瘤患者化療過程中采取PICC置管護(hù)理會出現(xiàn)并發(fā)癥，且病因可循。結(jié)論：針對腫瘤患者PICC并發(fā)癥要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施以降低并發(fā)癥的發(fā)病機率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤化療；PICC置管；并發(fā)癥；護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0202-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年10月至2013年10月收治97例腫瘤化療PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，其中61例男性，36例女性，年齡在31-78歲之間；所有患者中54例胃癌、31例腸癌、12例肺癌；97例患者均為上肢靜脈，21例頭靜脈、47例貴要靜脈、29例正中靜脈；置管長度在30-50cm之間。

1.2 操作方法

患者取仰臥位，選擇合適的靜，穿刺側(cè)手臂外展90°，導(dǎo)管至上腔靜脈的長度即穿刺部位至右胸鎖關(guān)節(jié)至第3肋間的長度；穿刺部位皮膚上下15cm處采用安爾碘進(jìn)行消毒處理；帶無菌手套、鋪無菌巾、洞巾、協(xié)助扎止血帶，將穿刺針頭取出取下護(hù)套，肘關(guān)節(jié)下2cm處進(jìn)行穿刺，回血后再進(jìn)針，以保證針尖斜面全部進(jìn)入血管；將止血帶松開、針芯撤出，按管端止血，連接導(dǎo)管與針頭，將穿刺針頭推進(jìn)導(dǎo)管至15cm，囑患者頭偏向穿刺側(cè)下靠，送管至適當(dāng)長度將護(hù)套分離，從導(dǎo)管內(nèi)抽入引入倒絲，回抽有血方可保證導(dǎo)管正常置于血管內(nèi)；將肝素稀釋液緩慢推注進(jìn)去，上好肝素帽；再用敷料、小紗塊等固定好；輸液裝置連接導(dǎo)管尾端，即可輸入化療藥物。置管完成要做好患者的溝通工作，使其了解停留管道的注意事項、停留時間等；留置導(dǎo)管期間輸液后為保持導(dǎo)管通暢，需采用肝素稀釋液進(jìn)行封管。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 PICC并發(fā)癥原因分析

3.1.1 穿刺點滲血

通常每次維護(hù)后24h內(nèi)穿刺點滲血的情況比較常見，多發(fā)于穿刺后3日內(nèi)及1個月內(nèi)。主要是由于局部固定壓迫比血壓力不足，患者穿刺側(cè)肢體運動幅度過大或過于頻繁；此外，很多腫瘤患者在化療過程中會出現(xiàn)血小板減少、骨髓抑制等，對機體的凝血功能產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致穿刺點滲血。

3.1.2 穿刺點感染

在進(jìn)行PICC置管時，深靜脈置管就成為機體與外界的直接感染通道，特別是炎熱、高溫、潮濕的環(huán)境中，置管處流出血性液體、其它分泌物等就成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基；并且腫瘤化療過程中，患者自身的免疫功能本就十分低下，更是加大了感染了機率。

3.1.3 靜脈炎

PICC置管留置期間并發(fā)靜脈炎的主要原因包括以下幾個方面：導(dǎo)管型號及血管選擇不恰當(dāng)；手套上的滑石粉沖洗不徹底；插管人員操作技術(shù)不過關(guān)，穿刺過程中未按操作規(guī)范進(jìn)行，粗暴送管，導(dǎo)致患者血管內(nèi)膜損傷；穿刺肢體活動幅度大；穿刺過程中導(dǎo)管對靜脈壁產(chǎn)生機械性刺激等等。

3.1.4 其它并發(fā)癥原因分析

其它并發(fā)癥包括導(dǎo)管脫出、血栓形成等。導(dǎo)管脫出的主要原因是由于固定導(dǎo)管時采用的方法不適用，或者一些患者情緒躁動配合度不高；有些患者治療依從性差，擅自拔除導(dǎo)管；還有些患者由于沐浴、出汗等原因?qū)е鹿潭ㄙN膜松動等。本組兩例患者就是由于換藥時揭除貼摸后患者肢體活動幅度過大將導(dǎo)管帶出。形成血栓的原因主要是腫瘤患者的血液粘稠度高于正常人，易形成血栓，再加之一些患者化療過程中進(jìn)食、飲水都受到限制，血液濃縮提高血栓形成的機率。

3.2 PICC并發(fā)癥護(hù)理要點

3.2.1 穿刺點滲血護(hù)理

穿刺前要對患者的出凝血機制進(jìn)行全面檢查，如存在功能不良的現(xiàn)象則不得進(jìn)行穿刺；選擇穿刺針時要視患者血管具體情況而定，保證導(dǎo)管與穿刺針的匹配性；穿刺后對穿刺點壓迫5-10min，穿刺側(cè)肢體至少制動一天。

3.2.2 穿刺點感染護(hù)理

針對穿刺點感染的護(hù)理要點包括以下幾個方面：首先，穿刺部位要用雙氧水及生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，再用0.5%的碘伏進(jìn)行徹底消毒，每天用無菌紗布進(jìn)行包扎一次，直至癥狀消除；其次，患者拔管后可用微波治療儀進(jìn)行局部照射，每天一次，每次30min，照射距離控制在5-10cm；防止?fàn)C傷，囑患者多飲水；最后，要注意飲食清淡，攝入富含維生素的食物，尤其是增加維C的攝入。

3.2.3 靜脈炎護(hù)理

靜脈炎護(hù)理過程中要注意，PICC置管過程中要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范來進(jìn)行，為防止血管損傷導(dǎo)致出現(xiàn)血栓性靜脈炎，要保證動作輕柔，盡量不在同一血管進(jìn)行反復(fù)穿刺；選擇穿刺血管時盡量挑選彈性好、粗、直的血管來進(jìn)行，并保證導(dǎo)管型號的匹配性；如患者出現(xiàn)靜脈炎要及時患肢制動，滴速做出調(diào)整，并用50%硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷，再外用喜療妥。

3.2.4 其它并發(fā)癥護(hù)理

針對導(dǎo)管脫出現(xiàn)象，要在置管前對患者、家屬做好溝通解釋工作，消除其緊張心理；主張患者著寬松大袖衣物，肘部可以用襪套或護(hù)膝加以保護(hù)；護(hù)理人員固定導(dǎo)管時敷貼外導(dǎo)管不宜留置過多；如導(dǎo)管脫出要進(jìn)行生新消毒、重新固定，再按中長導(dǎo)管留置。針對血栓形成的現(xiàn)象，要在置管前對患者血栓形成的高危因素進(jìn)行準(zhǔn)確評估，保證沖封管操作的正確性；每次輸液結(jié)束或者治療間歇期維護(hù)，要用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，并且肝素鈉稀釋液正壓封管，以保證導(dǎo)管通暢。

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