神經內科患者靜脈血管穿刺的護理

【摘 要】目的：對神經內科住院患者的血管護理中的問題進行研究。方法：選取本科室600例患者進行分析。結果：采取措施后，神經內科患者穿刺時減少了痛苦，同事提高了穿刺成功率。結論：本文提出的措施在一定程度上提高了護理質量，值得采納。

【關鍵詞】神經內科；靜脈血管；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0198-01

神經內科病人由于疾病所致的血管條件差，再加上老年患者居多，住院時間長，反復穿刺，可伴有意識障礙等原因，導致穿刺難，穿刺成功率低，使患者痛苦增加，情緒急躁，常常會引發護理糾紛，因此加強對患者血管的護理，提高穿刺的成功率尤為重要，現淺析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我科室2012年1月至2013年1月神經內科600例住院患者進行分析，其中男性320例，女性280例。

1.2 神經內科患者的血管特點

1.2.1 腦血管疾病中老年患者居多，隨著年齡的增長，人體各組織器官機能逐漸減退，大多數病人都有不同程度的動脈硬化，繼而出現血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大，皮膚組織松弛等問題。

1.2.2 長期臥床的消瘦患者皮下脂肪少，血管位置淺，暴露充分，但血管管壁脆，易滑動，且皮膚松弛，握拳后指掌關節明顯高于手背肌層組織。

1.2.3疾病導致的全身浮腫患者。

1.2.4肥胖是導致高血壓的常見因素，此類患者皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚。

1.2.5腦血管疾病常發生在嚴冬或天氣多變的季節，此時的血管由于熱脹冷縮的原因而不充盈。

1.2.6 疾病反復發作住院時間長，穿刺次數多，對血管的傷害大。

2 護理措施

2.1 日常護理

2.1.1多吃能夠軟化血管的食物，如黑木耳、香菇、蜂蜜、棗等。

2.1.2在病情允許的情況下，適量運動，提高血管充盈度。

2.1.3戒煙限酒，減少血管的硬化。

2.2 提高穿刺的成功率

2.2.1 護士應具備良好的心理素質

神經系統疾病的患者常常是多次住院的患者，經常懼怕穿刺，因此穿刺要求高，作為護士須保持愉快的心情，不急不躁，增加自信心，向病人及家屬解釋清楚治療目的，取得合作是操作成功的第一步，良好的心理素質是穿刺成功的關鍵。

2.2.2穿刺前血管的準備

（1）熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環，血管擴張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規穿刺法對創傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結果穿刺成功率熱敷法高于常規法。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導致循環差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。

（2）在實際工作中，由于老年人血管彈性較差，患者采用熱敷法依然很難讓手背靜脈充盈，此時可讓老年患者雙手放入溫水中浸泡10min左右，也可使手背靜脈完全充盈，血管擴張。另外，還可用鹽水瓶或熱水袋灌開水暖手，也可使手背靜脈網增加血流量，以達到血管擴張的目的。【1】

2.2.3穿刺時的注意事項

（1）穿刺時囑患者勿握拳 握拳可導致血管變扁平，使血管充盈不夠，造成穿刺失敗，穿刺者用左手握其并攏的五指，使手背皮膚繃緊形成自然斜面，左手大拇指固定血管，常規消毒后，針頭與皮膚成15-30°沿血管方向進針，見回血后將針頭平行進入少許，固定。【3】

（2）直接或間接穿刺血管 對于一般患者的血管而言，穿刺時使針頭與皮膚呈30°角，快速直接穿刺血管，見回血后，平行進針，達到進入血管的需要長度。如對高熱、脫水的患者因血管充盈度不夠，采用直接穿刺法，就很容易使針頭壓迫本身不夠充盈的血管腔而刺穿血管壁，造成穿刺失敗。對于此類血管，應采取間接穿刺法，即先穿入皮膚，再沿血管側面刺入血管腔效果會更好些。【2】

（3）部分患者血流速度慢，穿刺時由于回血慢，就會誤以為穿刺失敗，此時穿刺速度宜慢，可以邊穿刺邊捏回血，同時護士平時要勤于練習，以培養自己進針的良好感覺，對于穿刺是否成功做到心中有數。

（4）逆行穿刺：對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優點是回血好，滴數不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關節向心穿刺不易固定的缺點，采用此法時必須選用手足背血管，而不應選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

（5）對浮腫患者，可按靜脈走行的解剖位置，事先用手向四周擠壓穿刺部位，暫時驅散皮下水分至水腫消失，即可顯示靜脈血管，消毒后在靜脈上方做直接穿刺。對血管較細的患者，穿刺前選擇小號輸液針頭，穿刺時見回血后立即停止進針，以防刺穿血管。末梢循環差的患者，穿刺前先用熱毛巾熱敷穿刺部位，等局部血管充盈后再進行穿刺。

2.3妥善固定 特別是老年患者及意識不清患者應固定牢固。

2.4拔針的護理

2.4.1老年患者或者對側肢體肌力下降者，不宜自己按壓穿刺，應幫助其按壓，以避免因按壓不正確導致皮下淤血。

2.4.2正確拔針的方法：拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。

2.5經常巡視病房

2.5.1如遇有液體滲出現象，應及時拔除針頭，重新穿刺，同時對滲出部位采取措施，預防組織壞死保護血管，可選用土豆切成薄片敷于腫脹處，定時更換，同時抬高腫脹患肢。

3 結果

減少病患的痛苦是我們應盡的責任，經過以上的護理措施的實施一方面提高護士的穿刺成功率，增強了成就感，同時很大程度上減輕了患者懼怕穿刺的心情，護理質量得到了提高，科室滿意度也逐步提升。

參考文獻：

[1] 紀宏菊.如何提高靜脈穿刺的成功率[J].中華現代臨床護理雜志，2006.2

[2] 殷磊.基礎護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.142

[3] 陳娟萍，范子英.握拳及不握拳手勢在手背靜脈穿刺中的應用[J].現代臨床護理，2010.9﹙7﹚：56