慢性阻塞性肺病的護(hù)理

【摘 要】通過對慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行環(huán)境、飲食、病情觀察、治療落實(shí)、功能鍛煉等方面的護(hù)理，能減少COPD患者住院次數(shù)及住院時(shí)間，總結(jié)慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0196-02

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是慢性氣道阻塞性疾病（即慢性支氣管炎、肺氣腫）的總稱。其主要特點(diǎn)為肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。目前尚無根治方法，只能臨床緩解。現(xiàn)將我院近2年收治30例COPD護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 一般資料

本組病例男性18例，女性12例；60-69歲11例，70-79歲19例，所有病例均符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中慢性反復(fù)咳嗽、咳痰19例，進(jìn)行性呼吸困難7例，并發(fā)肺心病4例，病程5-25年不等.

2 臨床護(hù)理

首先有針對性地對內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一宣教和護(hù)理指導(dǎo)；其次再為患者提供一個(gè)整潔、舒適、安靜、無煙的病室環(huán)境，室溫最好保持在18℃-22℃，相對濕度50%-60%，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗換氣.并鼓勵(lì)患者多飲水[2]。

2.1心理護(hù)理 中老年慢性阻塞性肺病的顯著特點(diǎn)示患者體質(zhì)虛弱，生活自理能力普遍較差，防御功能減退，極易誘發(fā)呼吸道反復(fù)感染，多數(shù)反復(fù)治療療效欠佳，患者常有焦慮、易怒、煩躁和憂郁等情緒，結(jié)合其心理特點(diǎn)，提供熱心、細(xì)心和耐心的服務(wù)。及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。詳細(xì)介紹疾病特點(diǎn)，說明康復(fù)目的和康復(fù)方法，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)的必要性，樹立康復(fù)的信心和恒心。

2.2 飲食護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病患者長期處于疾病狀態(tài)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食，給予高蛋白、富含維生素、鉀、鈣、低糖、低鹽適量脂肪清淡易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、豆腐，少量多餐避免引起憋喘癥狀，同時(shí)注意補(bǔ)充水分，防止氣道分泌物干結(jié)。

2.3病情觀察 觀察咳嗽、咳痰的情況、痰液的顏色、量及性狀，咳痰是否順暢；呼吸困難的程度，能否平臥，與活動(dòng)的關(guān)系，有無進(jìn)行性加重；病人的營養(yǎng)狀況、肺部體征及有無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥產(chǎn)生。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況。

2.4保持呼吸道通暢 COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道凈化功能減退，極易導(dǎo)致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加強(qiáng)氣道暢通的護(hù)理十分重要。⑴及時(shí)清除痰液：對神志清者，可鼓勵(lì)自行咳嗽、咳痰。要指導(dǎo)和保證有效咳痰，減少不必要的體力消耗。對痰液黏稠易于結(jié)痂者，應(yīng)及早給予霧化吸入化痰，也可使用藥物化痰或化痰藥直接霧化吸入。⑵長期氧療對中老年慢性阻塞性肺病患者甚為重要：①一般吸氧從1L/min流量開始，24h連續(xù)吸入，定期查血?dú)猓》日{(diào)節(jié)吸氧流量，以不超過3L/min為宜；其原因示若高濃度給氧可使動(dòng)脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制；②吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導(dǎo)管為宜；③濕化瓶每天更換消毒；④通過觀察呼吸困難程度、發(fā)紺和心率等指標(biāo)，并結(jié)合血?dú)獗O(jiān)測綜合判斷氧療效果，每天至少使用15h（包括睡眠時(shí)）；⑤用氧過程要加強(qiáng)巡視，避免家屬和患者自行調(diào)節(jié)吸氧量而造成危險(xiǎn)。⑶采取合適體位，預(yù)防并發(fā)癥：COPD患者一般取半臥位或坐位，使膈肌下降，胸廓增大，通氣量增加，從而減輕癥狀。但半臥位并不是絕對的好，要根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整體位。病情加重，神志不清時(shí)取平臥位，頭側(cè)向邊，或采取側(cè)臥位，以免分泌物流入氣管，引起窒息。如病情許可，應(yīng)盡量使患者體位有利于氣道分泌物引流，便于咳出，預(yù)防肺炎的發(fā)生。⑷指導(dǎo)深呼吸鍛煉，如有二氧化碳潴留時(shí)，指導(dǎo)病人行縮唇呼吸鍛煉[3]。方法：即用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮唇的口形徐徐呼出，使吸呼的時(shí)間之比為1：2或1：3；縮唇大小程度與呼氣流量由病人自行調(diào)整。縮唇呼吸可提高支氣管內(nèi)壓5cmH2O，以防氣道過早閉陷，減少死腔通氣。

3 做好出院指導(dǎo)

加強(qiáng)COPD緩解期的健康指導(dǎo)示避免和預(yù)防肺心病急性加重和延緩肺心病進(jìn)展的關(guān)鍵，因此，認(rèn)真做好出院指導(dǎo)十分重要。①堅(jiān)持戒煙和避免被動(dòng)吸煙，預(yù)防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免感染加重；②加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者掌握飲食營養(yǎng)知識(shí)，囑患者多食高蛋白，高維生素易消化的食物，多飲水，少食脂肪食物；餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果。③加強(qiáng)體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等；做好家庭氧療和呼吸機(jī)鍛煉；④保持心理健康，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草的愛好。分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。

4 體會(huì)

總之，慢性阻塞性肺疾病患者病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多。為了提高療效，改善患者的肺功能，加強(qiáng)心理、營養(yǎng)、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的盡快康復(fù)，使住院次數(shù)減少、癥狀減輕，提高了患者生活質(zhì)量.

參考文獻(xiàn)：

[1] 慢性阻塞性肺疾病診治指南，中華內(nèi)科雜志 2007，46：254-261.

[2] 吳潔，左志通.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2009，6（20）：4028.

[3] 范秀珍主編.內(nèi)科護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，21