72例肺心病患者使用無創呼吸機輔助通氣的舒適護理

【中圖分類號】R43.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0193-01

無創呼吸機治療是不需要設置人工氣道來對病人進行通氣，目的是確保病人能夠具有足夠的氣體交換，以此來預防以及治療呼吸衰竭，緩解病人的其他癥狀。在對病人采用無創呼吸機進行治療時，都存在或多或少的護理問題。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。2010年9月-2012年9月我科對72例肺心病使用無創呼吸機輔助通氣的病人嘗試舒適護理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年9月-2012年9月我科收治的肺心病病人72例，男52例，女20例，60歲-70歲24例，71歲-80歲38例，>80歲10例；使用時間在2d-12d，19例病人是反復住院2次以上，并每次均使用無創呼吸機。

1.2方法 在常規治療包括抗感染、解痙平喘、祛痰、糾正電解質紊亂、應用呼吸興奮劑等治療的同時使用雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）呼吸機經鼻（面）罩輔助通氣。采用S/T模式，吸氣正壓（IPAP）從4cmH2O～8cmH2O，呼氣正壓（EPAP）從2cmH2O～3cmH2O開始，經過5min-20min逐漸增加到合適的通氣壓力參數。每次用3h-6h，每天3次或4次。治療前和治療后30min-60min各查血氣分析1次，以后視情況而定，以此來調節呼吸機參數和氧濃度。

2 舒適護理

2.1上機前的準備 a病房應保持整潔、安靜、空氣流通、配備冷暖空調，室溫控制在22 ℃～25 ℃，濕度在60%左右，使病人在治療過程中感到冬暖夏涼，身體舒適。病人一般清醒，用15min-30min的時間耐心對病人進行宣教，包括給病人講解無創呼吸機應用的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現的情況，以減輕其緊張、恐懼等心理，從而使其主動配合治療。b提高參與護士的專業技能，掌握適應證和禁忌證。其中適應證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經肌肉疾病、輔助脫機、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌證有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創傷、不能耐受或不合作者。c協助病人采取合適的體位。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進行，以免誤吸。

2.2選擇合適的鼻面罩 輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴重呼吸衰竭病人多數需要用面罩。鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴可致使漏氣量增加。面罩漏氣量相對較少，相對療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐尚有誤吸的危險面罩作為呼吸機與病人之間的界面與病人直接接觸，在舒適治療中舉足輕重，應先選合適的鼻面罩試戴，與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以不漏氣為準。

2.3與病人建立非語言交流渠道 由于在無創呼吸機治療過程中病人需戴面罩而影響語言交流，教會病人與醫務人員交流的具體方法，如打手勢、點頭、搖頭、寫字板來描述不適或需要，使病人感到安全。

2.4 生理舒適護理 應用無創呼吸機后，病人生活自理能力下降，要求護士加強巡視，建立有效溝通，正確判斷病人所表達的含義，適時飲水、進食、排痰等，取舒適的體位，使其愉快地配合治療。

2.5減少治療中的不適感 選擇合適病人的通氣模式[同步/時間（S/T）模式或自主呼吸模式（S）]、呼吸頻率、吸氣相氣道正壓（IPAP）和呼氣相氣道正壓（EPAP），打開濕化器，呼吸機運轉正常再接面罩，注意觀察病人的感受及主訴，在第1個小時要守護在病人身旁，每5min-10min調節參數1次，特別是IPAP，由低到高調至感到舒適為止，保持經皮血氧飽和度在90%以上，密切觀察呼吸機的運轉和各項指標，如有報警迅速查明原因，給予處理。

2.6 使用無創呼吸機中應密切觀察病情變化 觀察病人自主呼吸的頻率、節律、呼吸是否同步，監測生命體征及血氧飽和度，觀察病人面色、口唇缺氧改善情況；及時了解病人的感受及主訴，定期監測血氣分析，根據血氣分析結果調節呼吸機參數，保持管路通暢，避免受壓，脫落；鼓勵協助病人定時翻身、叩背， 指導有效咳嗽、排痰方法，必要時吸痰[2]。

2.7 停用呼吸機后的舒適護理 無創呼吸機治療結束后，幫助病人取舒適體位，吸氧改為低流量，2 L /min-3L/min，測脈搏、呼吸、血氧飽和度，必要時鼓勵病人咳嗽排痰，適當飲水，按摩病人鼻面部受壓部位。

3 結果

72例病人中65例臨床情況得到改善，呼吸頻率趨于正常，發紺癥狀得到改善。動脈血氧分壓（PaO2）>40mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）下降>16%。

4 小結

在對呼吸科病人進行治療的過程中無創通氣護理具有病人易于接受、治療過程中基本上無任何痛苦以及操作與護理較為簡單等特點，同時還可以避免治療過程中由于氣管切開以及氣管插管等并發癥[3]。在對病人進行治療時，通過對行無創呼吸機治療的病人給予評估以及舒適護理，不僅可以提高病人配合治療的積極性，提升其依從性，而且還降低其出現術后并發癥的概率，同時還可以取得較好的治療效果，提高病人對于治療的滿意度。

參考文獻：

[1] 趙志芳，黃丹文，陸小萍.舒適護理的應用與病人滿意度[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（3）：398-399.

[2] 姜欣芝.無創呼吸機的臨床應用及護理[J].北方藥學，2012，9（9）：123-124.

[3] 侯巧玲.對使用無創呼吸機患者的評估及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（32）：42-43.