心源性猝死患者的誘因分析及護理干預(yù)

【摘 要】通過對24例心源性猝死患者的臨床資料進行回顧性分析，認(rèn)為低血鉀、不合理的活動、用力排便、負(fù)面情緒刺激、暴飲暴食、飲酒等均是心源性猝死重要誘發(fā)因素，提出針對誘發(fā)因素采取預(yù)見性護理并進行積極救治是防治心源性猝死的重要措施.

【關(guān)鍵詞】心源性猝死；誘發(fā)因素；低血鉀；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0187-01

心臟性猝死（SCD）是指由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡。病人過去有或無心臟病史，在急性癥狀開始的l小時內(nèi)（亦有規(guī)定為24小時）發(fā)生心臟驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識喪失，病人如經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，因此，成為直接危及人們生命的一大殺手[1]。本文回顧性分析我科自2009年1月-2012年1月24例心源性猝死患者的臨床資料，對其誘因進行總結(jié)分析，并提出護理干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組中男14例、女10例，年齡45～89歲，平均年齡55歲，原發(fā)病：冠心病急性心肌梗死9例；陳舊性心肌梗死3例，其中2例伴室壁瘤形成；風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例；擴張性心肌病3例；肺源性心臟病2例；高血壓心臟病2例。24例患者中除在夜間熟睡中猝死1例外均實施了相應(yīng)的急救措施。10例猝死時行心電監(jiān)護，猝死前半小時內(nèi)心電圖均有不同程度的改變?nèi)缡倚栽绮l率增加，形態(tài)改變；2例出現(xiàn)典型的R-ON-T現(xiàn)象；1例Q-T間期延長的患者在猝死前發(fā)生多次，超過10個室性早搏連發(fā)的短陣室性心動過速；4例在急救中多次發(fā)生室性心動過速經(jīng)電除顫、胸外心臟按壓成功復(fù)律。1 h內(nèi)臨床死亡20例，2例短暫的復(fù)律成功，但均在4 h內(nèi)臨床死亡。

1.2 SCD誘因

低血鉀；用力排便；不合理活動，包括急性心肌梗死等需要臥床休息的患者過早下床活動，能進行適度活動的患者過度活動；負(fù)面情緒刺激主要包括經(jīng)濟壓力、子女不孝順、家庭突然發(fā)生變故等；暴飲暴食；飲酒；神經(jīng)紊亂。

2 護理對策

2.1 推廣普及CPR常識 SCD的搶救黃金時間為4-6min，這是因為腦細(xì)胞由于對缺血缺氧十分敏感。一般在循環(huán)停止后4-6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，以致不可能恢復(fù)。心跳停止8～10分鐘后腦組織基本死亡。所以院前急救現(xiàn)場CPR是挽救生命的關(guān)鍵所在。如現(xiàn)場CRP不及時，操作不正確，則將導(dǎo)致整個復(fù)蘇搶救的失敗。因此對于心臟猝死的病人應(yīng)就地?fù)尵取！┌l(fā)現(xiàn)猝死的病人，應(yīng)立即呼救、盡快使病人就地平臥，并立即進行現(xiàn)場CPR。現(xiàn)場CRP的步驟[2]：a迅速確定患者是否存在意識；b高聲呼叫其他人前來幫助搶救；c迅速使患者處于仰臥位，d通暢呼吸道，開放氣道：迅速掏出咽部嘔吐物，以免堵塞呼吸道或倒流人肺，引起窒息和吸人性肺炎，e確定呼吸是否存在，f人工呼吸2次（口對口或口對鼻）：施行者一手將患者的口張開，另一手捏緊患者的鼻子，深吸一口氣。向患者口或鼻中吹氣，吹畢再用兩手按壓患者胸部，協(xié)助呼氣。人工呼吸常與胸外心臟擠壓同時進行，可每按壓胸部5次吹氣一次。如果急救者只有一人，同時兼作人工呼吸與胸外心臟擠壓，則每按壓30次，較快地連續(xù)吹氣2次，g判定心臟是否停搏，h胸外心臟按壓，建立循環(huán)：病人躺在地上或硬板床上，施術(shù)者將左手掌放在病人胸骨中下端l/3處，右手掌重疊于左手背上，兩手十字形交叉，兩臂伸直，借體重力量加壓，每分鐘有節(jié)奏地擠壓100次，注意不要用力過猛，以免肋骨骨折；i有條件時先予以直流電除顫、并于藥物處理，j轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)復(fù)蘇。

2.2 微泵高濃度深靜脈補鉀 可取股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈用微量輸液泵靜脈注射氯化鉀，補鉀速度20-40 mmol/h，濃度為含鉀20～40mmol/l。血鉀低于2.7 mmol/l者，補鉀濃度為40-100 mmol/l。輸注過程中嚴(yán)格心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律變化，監(jiān)測尿量和血鉀濃度。當(dāng)血鉀濃度達到4.0 mmol/l時改口服補鉀。口服補鉀時配以牛奶、果汁或放人稀粥中帶服，以減少胃腸道刺激。微泵深靜脈高濃度補鉀既可減少因大量輸液使血清鉀濃度降低及尿量增加而帶走鉀離子，同時還能準(zhǔn)確、勻速補鉀，相對安全。

2.3 保持大便通暢 患者常因不習(xí)慣床上排便、飲水較少、食物中粗纖維少、長時間臥床腸蠕動減慢等因素影響導(dǎo)致便秘。護理人員應(yīng)做到：a對于病情不允許下床排便者及時訓(xùn)練其床上排便，耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者，告知其排便習(xí)慣是可以改變的，必要時搖高床頭，給予屏風(fēng)遮擋.以促進排便。b鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果和纖維含量豐富的食物，促進腸蠕動。c遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，習(xí)慣性便秘患者可給予果導(dǎo)片口服，每晚2片，或給予液體石蠟口服，有便意的患者給予開塞露納肛。頑固性便秘患者給予番瀉葉口服或灌腸。d腹部按摩或針灸，促進腸蠕動。病情好轉(zhuǎn)及時指導(dǎo)患者做適當(dāng)運動。e排便過程中密切觀察患者心率、心律等變化，遇意外情況及時處理。

2.4 臥床休息 急性期要絕對臥床休息，急性心肌梗死發(fā)病的第1周病情極不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，一切日常生活由護理人員協(xié)助，以降低心肌耗氧量和心臟負(fù)荷。我們曾收治一位63歲的男性患者，患者發(fā)病前身體狀況非常好，加之發(fā)病時無劇烈的胸部疼痛，所以不能很好的配合臥床休息，于入院的第2天下午下床活動時發(fā)生了陣發(fā)性室性心動過速，由于搶救及時患者脫離了危險。且注意保持安靜，減少探視，防止不良刺激。

2.5 加強心理護理 熱情接待患者，向患者介紹經(jīng)管醫(yī)生、護士、同病室病友及各項規(guī)章制度，消除其陌生感。對患者的疑問給予細(xì)致耐心的回答。加強與家屬的溝通，囑家屬保持積極樂觀的情緒，勿將家庭中的負(fù)性事件告知患者。醫(yī)護人員應(yīng)注意自己的言行，避免給患者帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)[3]。病區(qū)內(nèi)如遇到搶救危重患者時應(yīng)做好其他患者的保護工作。本組中有1例患者因看到同病室病友發(fā)病搶救過度緊張而引發(fā)猝死。

2.6 飲食護理指導(dǎo) 早期給予流質(zhì)飲食，此后給予高維生素，適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的食物，少量多餐飲食。

3 討論

SCD雖具有突發(fā)性、難預(yù)測性的特點，但均有一個或數(shù)個誘發(fā)因素，如任何使心臟做功增加的因素，任何使心臟功能迅速失代償或使原已失代償?shù)男呐K負(fù)擔(dān)加重的因素，任何使心肌耗氧增加，心肌缺血加重的因素，易引起或加重惡性心律失常發(fā)生的因素，易引起交感神經(jīng)興奮的因素等。護理工作中要注意發(fā)現(xiàn)和避免誘發(fā)因素，才能積極預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。對有心源性猝死潛在可能的患者應(yīng)入CCU行監(jiān)護治療，密切觀察心率、心律、血壓、電解質(zhì)等情況，如患者心臟驟停，應(yīng)迅速叩擊心前區(qū)3～5次即行心臟按壓，同時準(zhǔn)備電除顫、人工呼吸器、起搏器等，配合醫(yī)生積極處理。護士處在臨床第一線，是病情的觀察者，病情變化的發(fā)現(xiàn)者，而心源性猝死搶救關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和及時處理[4]。因此，應(yīng)對護士定期進行心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救技能的培訓(xùn)，做到人人過關(guān)，以確保能在第一時間對患者實施有效的搶救。

參考文獻：

[1] 黃衛(wèi)東，楊東海.微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射搶救嚴(yán)重低鉀血癥療效觀察[J].浙江大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版.2011.29（3）：39.

[2] 高柏青，黃津芳，唐建華.老年冠心病猝死誘因調(diào)查及護理對策[J].中華護理雜志，2012，33（1）：17-18.

[3] 楊麗麗，楊曉青.12例老年AMI晚發(fā)心源性猝死的臨床分析及護理[J].護理學(xué)雜志，2013，12（5）：294.

[4] 俞銳敏，夏紀(jì)田，等.心臟性猝死死因分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21（6）：329-340.