糖尿病的社區(qū)護(hù)理探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0185-01

糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)一種的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是由于血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖過(guò)高，從而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床上出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等癥狀，嚴(yán)重的有可能發(fā)生血管、神經(jīng)等系統(tǒng)或部位的慢性并發(fā)癥以及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率不斷上升，導(dǎo)致的致殘率、致死率已嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康和生命，全面有效地控制糖尿病并非單純用藥可以達(dá)到，其治療效果有賴(lài)于患者的自身管理和控制[1]。隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣和普及，使多種慢性病護(hù)理得以在社區(qū)或家居中進(jìn)行，給社區(qū)患者提供方便快捷的服務(wù)，糖尿病本身性質(zhì)決定了護(hù)理的重要性，因此對(duì)糖尿病的社區(qū)護(hù)理提出了較高要求。

1 糖尿病足的社區(qū)護(hù)理措施

1.1健康教育 充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方便、靈活、和病人近距離接觸等優(yōu)點(diǎn)，定期舉行健康教育講座，利用電教化、圖片、發(fā)放健康小手冊(cè)等手段，采用集體講解和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，充分讓病人了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防措施，提高病人的遵醫(yī)依從性，增強(qiáng)病人對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力。使其了解糖尿病、了解飲食治療內(nèi)容、了解口服降糖藥知識(shí)、了解胰島素治療的有關(guān)知識(shí)及低血糖的表現(xiàn)與防治，掌握自我檢測(cè)方法，了解足部護(hù)理知識(shí)。

1.2飲食護(hù)理 控制飲食主要抓住三個(gè)環(huán)節(jié)，即總熱量、飲食種類(lèi)和餐次。糖尿病患者的總熱量控制主要根據(jù)患者年

齡、體質(zhì)量和體力活動(dòng)情況，飲食種類(lèi)應(yīng)根據(jù)患者餐后血糖水平，參考平時(shí)飲食習(xí)慣確定。總的原則是在多樣化的基礎(chǔ)上，注意多進(jìn)升糖指數(shù)小的食物。糖尿病患者每天進(jìn)餐時(shí)間、數(shù)量應(yīng)保持一定的穩(wěn)定性，宜少食多餐，一日不少于三餐，有條件上下午安排間食及睡前進(jìn)食，既保護(hù)吸收，又減輕對(duì)胰島的負(fù)擔(dān)。早餐量要少，一日三餐比可為 1/5、2/5、2/5。

1.3心理護(hù)理 糖尿病病程長(zhǎng)，為終身性疾病，治療效果不明顯，給患者造成了許多心理障礙，如緊張、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、絕望等，這些

心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護(hù)士

應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者的文化程度和興趣愛(ài)好組

織文化娛樂(lè)活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，以改善患者的不良情

緒，加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn)，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。

1.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)療法：具有降糖、降壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用，減少降糖藥物的用量，還可以避免肥胖和過(guò)度緊張。安排運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)適量，避免過(guò)度勞累的原則，了解運(yùn)動(dòng)的禁忌證：血糖>16.8 mmol/L、酮癥酸中毒、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病（肌酐176 μmol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的病人。2型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)以中等強(qiáng)度為適宜。根據(jù)患者的病情、愛(ài)好去指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、保健操、太極拳、游泳、老年迪斯科、氣功及家務(wù)勞動(dòng)等。一般在飯后1h左右運(yùn)動(dòng)最為適宜，每日2～3次，每次30～60 min。運(yùn)動(dòng)不可間斷，要持之以恒。為了避免低血糖發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意周?chē)h(huán)境是否安全，并攜帶甜點(diǎn)，及寫(xiě)有姓名、家庭地址、親人電話(huà)號(hào)碼和病情卡以應(yīng)急需。

1.5 積極控制血糖 根據(jù)患者餐后血糖情況調(diào)整劑量。絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前 20 ～30 min 服用，其目的是在體內(nèi)營(yíng)造一個(gè)藥物環(huán)境，就餐后藥物即可發(fā)揮作用，使血糖不升高。如餐后服藥，由于藥物吸收需要一定時(shí)間，往往是餐后血糖先升高，藥物吸收后再降低。相比較，前者降糖效果好。糖尿病胰島素治療療效好，不良反應(yīng)少，不上癮。根據(jù)病情，可隨時(shí)選用胰島素治療或改用口服降糖藥。對(duì)無(wú)明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者，可采取早期胰島素治療。用胰島素治療或改用口服降糖藥。對(duì)無(wú)明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者，可采取早期胰島素治療。

2 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和進(jìn)步，社區(qū)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)得到了完善和支持，許多慢性病、常見(jiàn)病患者需要在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中治療[2]。糖尿病的發(fā)病率逐年上升，社區(qū)治療和護(hù)理指導(dǎo)對(duì)該類(lèi)患者的長(zhǎng)期治療起到重要的作用[3]。多數(shù)患者出院后疏于治療而加重病情，故開(kāi)展社區(qū)治療和護(hù)理成為當(dāng)前慢性病防治的重要任務(wù)[4]。社區(qū)治療方便、直接，患者利用業(yè)余時(shí)間可到社區(qū)醫(yī)院咨詢(xún)、獲得醫(yī)護(hù)服務(wù)，不影響生活和工作，醫(yī)療費(fèi)用較低，所以糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理是患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[5]。

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