優質護理在經尿道前列腺電切術圍手術期護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0184-02

隨著人口的老齡化，前列腺良性增生成為老年男性常見的疾病，發病率也在逐年的增加。而目前前列腺電切術（TURP）是治療前列腺良性增生的有效方法，經尿道前列腺電切術具有手術時間短、損傷小、疼痛輕、恢復快、療效好及住院時間短等優點，尤其對于高齡伴有其他慢性疾病的老年人為最佳治療方法。自2010年3月至2013年3月，據我院針對123 例前列腺增生經尿道電切術的老年患者，實施了的優質護理服務，取得了滿意效果，現將報告如下。

1 臨床資料 本組123人，年齡65---90歲，平均年齡77.5歲，其中80歲以上的25例。均有尿頻和進行性排尿困難、尿潴留等癥狀。急性尿潴留的38例，其中留置導尿管的24例，恥骨上造瘺的14例。術前合并糖尿病9例，膀胱結石的15例，高血壓14例，冠心病22例，阻塞性肺氣腫25例。術前均經直腸指診、彩超或CT檢查確診為前列腺良性增生，符合經尿道前列腺電切術手術適應癥，均采取腰麻——硬膜外聯合麻醉。術后給予三腔氣囊導尿管留置導尿，并通過恥骨上造瘺封閉式膀胱沖洗。

2 優質護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 前列腺增生患者年齡大，體質差，還常常合并心肺疾患，因此患者和家屬都擔心術后效果，會出現緊張、焦慮等心理。心理干預對減輕和緩解患者不良情緒起重要作用[1]。（1）為患者創造舒適、安全、整潔的病室環境。（2）責任護士應積極、主動加強與患者溝通、交流，并根據患者的年齡、文化背景，用溫和、通俗的語言向病人和家屬講解手術的原理、治療方法、安全性和預后情況。同時向病人介紹成功病例，消除思想顧慮，增強對醫護人員的信賴感，以最佳狀態積極配合治療。

2.1.3 術前指導

2.1.3.1 飲食指導 忌飲酒及辛辣刺激性食物，多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強機體的體質和提高對手術的耐受性。

2.1.3.2 訓練患者床上大小便 防止術后因臥床的體位不習慣床上排便導致排大小便困難。責任護士親自指導如何床上使用便器，包括如何保護臀部。

2.1.3.3 北方冬天冷，護士根據病室溫度隨時加被，注意保暖，防止感冒。長期吸煙者，住院后應立即戒煙[2]。指導病人學會有效的咳嗽、排痰、深呼吸的方法。

2.1.3.4 注意休息，術前晚為患者調節室溫，創造安靜、舒適的環境，保證充足的睡眠，必要時給予藥物輔助睡眠。

2.1.3.5 囑咐患者術前禁食12小時，禁飲6小時。

2.1.3.6 肛提肌鍛煉：目的：預防及降低術后尿失禁的發生。肛提肌鍛煉越早，次數越多，發生尿失禁的機會越少，反之則高。方法：囑病人有意識地做中斷排尿，收縮肛門括約肌的動作，每天早、中、晚3次，每次連續縮肛100次，每次縮肛不少于30秒，手術早上再次強化1次，術后堅持訓練次數，根據病人的耐受情況而定。

2.1.2 術前準備 為手術患者佩戴腕帶，術前操作都要做到操作前告知、簽字；操作時注意保護患者隱私。如手術區域備皮、留置導尿，清潔灌腸等。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 患者由于術后舒適的改變，傷口的疼痛及各種引流管的放置以及臥床時間長，極易產生心情焦慮。應保持室內安靜，護士操作動作應輕、柔、準、穩；勤巡視、勤詢問，做到換位思考，安慰、理解患者，對患者的各種意見和要求，在治療允許范圍內，虛心采納并盡量滿足患者的需求，最大限度為其提供方便；允許家屬陪伴，讓患者感受到家庭成員的關心與照顧，以增加患者的安全感，減輕痛苦。

2.2.2 術后一般護理 （1）手術患者大多老年人，手術打擊容易誘發合并心、肺、腦血管等疾病。病人回病房后，立即給予心電監護、低流量吸氧，盡量協助患者采取舒適臥位。冬天北方溫度低，及時給予保暖；妥善固定引流管；嚴密觀察生命體征及病情變化；注意患者的神志、面色、雙下肢有無感覺及引流液的顏色等，如患者血壓下降，引流液顏色為血性，應注意是否有前列腺窩繼發出血，及時安慰患者及家屬，同時報告醫生，積極配合醫生給予處理。（2）床頭懸掛警示標識：如防跌倒、引流、防壓瘡，如有糖尿病掛控糖標識，以提高護理質量，保證護理安全。

2.2.3 持續膀胱沖洗的護理 膀胱沖洗用于前列腺摘除術或前列腺電切術后，膀胱手術后，膀胱腫瘤電切術后及長期留置導尿的病人。經導尿管或膀胱造瘺管內進行沖洗[3]。（1）術后留置三腔導尿管用無菌鹽水進行密閉式持續膀胱沖洗，嚴格執行無菌技術。妥善固定尿管，保持引流通暢，并使引流袋低于膀胱水平，防止引流液逆流，引起逆行感染。定時擠捏導尿管及引流管口處，防止血塊堵塞。（2）根據引流液的顏色和性狀隨時調整沖洗速度，一般80-100滴/分，沖洗液瓶與床距為50-70厘米為宜。速度過快會引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛；過慢不能及時將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管。如沖洗液顏色清，可適當減慢沖洗速度，如顏色較紅，可加快沖洗，當沖洗液顏色逐漸變淡，一般不用特殊處理。（3）囑咐患者翻身時注意防止各種導管扭曲、受壓、堵塞及過度牽拉，防止尿管脫出或損傷尿道粘膜，引起粘膜出血及尿路感染。尿液轉清，尿色正常后改為間斷沖洗，一般沖洗3--5天停。

2.2.4 膀胱痙攣的護理：膀胱痙攣是前列腺術后常見的癥狀。由于膀胱的創傷、手術的刺激、氣囊導尿管的壓迫、血尿及持續膀胱沖洗反復刺激三角區、膀胱頸及后尿道，可引起膀胱陣發性痙攣，感覺恥骨上脹痛，伴有強烈尿意感，有時尿道口還有尿液流出。過度緊張，焦慮也可誘發膀胱痙攣。一旦痙攣，患者會極度痛苦，恥骨上脹痛難忍，有急迫排尿感，持續滴注的沖洗液返流，顏色變紅，甚至為全血。護士應“以病人為中心”，注重人性化護理：（1）安慰患者及家屬，給予心理疏導。反復向患者及家屬講解持續沖洗及引流通暢的目的、重要性和注意事項，并告知緊張和膀胱痙攣的關系，使其情緒穩定，配合治療和護理。（2）盡量選擇對治療、護理以及身體恢復最有利的體位；囑病人全身放松，深呼吸，勿試圖做排尿動作。（2）在無血塊堵塞的情況下，沖洗液速度不可過快，適當增加沖洗液溫度，冬季32-35度，夏季22-25度為宜。（3）癥狀重的，硬膜外導管接鎮痛泵，或遵醫囑給予解痙止痛藥物，如山莨膽堿，以緩解疼痛。

2.2.5 預防感染的護理 （1）生命體征平穩后協助半臥位，利于引流，定時協助更換體位，扣背，鼓勵患者做雙上肢屈伸、外展及深呼吸運動，有效咳嗽、排痰，預防肺部感染。（2）若尿道口及引流管出口處有滲血滲液情況，及時更換敷料，保持清潔、干燥。（3）及時傾倒尿液，每日更換引流袋一次，嚴格無菌技術操作；用碘伏棉球做尿道口護理每日兩次。（，4）留置導尿后感染率很高，預防泌尿系感染[4]，術后合理應用抗菌素，鼓勵患者每日飲水量2000—3000毫升，達到內沖洗的目的。（5）鼓勵進食高蛋白、高維生素易消化食物，多吃新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘導致腹壓增高，靜脈壓力增高，而引起電凝后已經止血的小靜脈開放、出血，而致感染。

2.2.6 預防深靜脈血栓形成：因患者均為高齡，加上手術創傷、術后臥床，術中術后應用止血藥等，可使血液粘稠，血流滯緩及高凝狀態，易致靜脈血栓形成。（1）生命體征平穩后，指導患者做股四頭肌的舒縮練習，作踝關節的伸屈活動，足的背伸與跖屈等動作。責任護士親自指導并教會家屬給予患者做下肢肌群向心性按摩，10min/次，4—6h進行1次，其目的是促進下肢血液循環，預防深靜脈血栓形成。（2）避免在下肢建立靜脈通道、留置套管針，提高護士穿刺率，做到一次成功。

2.2.7 拔管后的護理 （1）一般術后3—5天膀胱沖洗無血性液體流出，活動后無出血，即可停止沖洗。并先行夾管，2-3小時開放一次，如無異常，5-7天可拔管。（2）拔管后囑病人臥床休息2天，排尿通暢，無血尿后，可起床活動。初次下床時，應扶患者在床邊坐一會，詢問患者無異常感覺后，再扶其下床行走。（3）鼓勵多飲水，增加排尿次數，防止膀胱內壓力增高，繼發出血。（4）拔管后若出現尿道水腫，尿潴留，排尿困難，可再行留置導尿，嚴格執行無菌操作，必須選擇型號合適的導尿管。尿失禁者，告知一般為暫時性的，指導病人繼續做提肛肌的鍛煉，促進早日恢復正常的排尿功能。

3 出院指導 （1）患者出院時送愛心卡，注明醫生、護士的聯系電話、疾病注意事項、保健知識等，以便及時隨訪。（2）責任護士給予出院指導，囑患者注意多休息，勿劇烈活動如跑步、騎自行車等擠壓會陰部的動作；合理膳食，鼓勵患者多食含粗纖維較高的食物，忌食辛辣刺激性食物、戒煙忌酒，多飲水，保持大便通暢避免腹壓增加的活動，以防前列腺創面出血。注意觀察有無排尿困難、尿失禁、出血等異常現象，如出現異常及時來院就診。

參考文獻：

[1] 潘霞，方建武，術前護理干預對手術患者焦慮情緒的影響，護理學雜志，2003，18（8）：13—15

[2] 梁彬，舒適護理在前列腺電切術中的應用，中國現代藥物應用，2011，5（5）：199-200

[3] 王淑民，經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的護理體會，中國實用醫藥，2011，6（3）：233—234.

[4] 范鳳仙，經尿道前列腺電切術的護理配合，中國社區醫師：醫學專業，2011，3：215-215