急性ST段抬高心肌梗塞急診介入治療中的術(shù)中配合與護理

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0179-01

急性ST段抬高心肌梗塞急診經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)或急診經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)是采用機械的方法直接開通閉塞的冠狀動脈。這種治療方法與以往藥物治療相比具有成功率高、預(yù)后好等特點，可以挽救更多的心肌瀕死患者，縮小梗塞面積。我院自2004年開展急診PCI以來，共治療此類患者58例，現(xiàn)將58例急診PCI治療急性心肌梗塞的術(shù)中護理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：58例病人全部來自急診病人，其中男52例，女6例，年齡在36～91歲之間，平均年齡63歲。所有病人自心前區(qū)疼痛發(fā)作至入院<12h，家屬及本人同意介入治療并簽字認(rèn)可，所有病人中，廣泛前壁梗塞15例，前壁后側(cè)壁梗塞20例，下壁梗塞23例。

1.2手術(shù)方法：常規(guī)冠狀動脈造影后，將病變血管調(diào)至最佳角度，根據(jù)血管情況，選擇合適的球囊，先行球囊擴張，再選擇合適的支架，將支架置入，擴張支架，取得理想效果。

2 結(jié)果

58例病人中，冠脈再通率為100%，殘余狹窄率為5%，有5 例伴有心源性休克，不可逆轉(zhuǎn)發(fā)生心電機械分離，經(jīng)搶救無效死亡，其余均獲得良好效果，成功率98.5% 。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1心理護理 護理人員要有愛心與耐心，開導(dǎo)病人，向病人說明介入治療的重要性，讓病人了解治療過程，也可以用身邊的治療成功的病人做范例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人接受治療，并使之處于最佳的心理狀態(tài)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：做碘過敏試驗，清潔皮膚，完善各項檢查。術(shù)前建立靜脈通路，給予心電動態(tài)監(jiān)測，血壓及血氧飽和度監(jiān)測。

3.1.3 術(shù)前用藥：吸氧，遵醫(yī)囑嚼服阿司匹林0.3g，氯吡咯蕾0.6，如果有胃潰瘍病史，口服奧美拉唑鎂片20mg或靜推奧美拉唑針40mg，皮下注射低分子肝素鈣4100單位。

3.1.4 器械及藥品準(zhǔn)備：除常規(guī)器械外，還需要準(zhǔn)備多種型號的導(dǎo)引導(dǎo)管，導(dǎo)引導(dǎo)絲，球囊，支架，并準(zhǔn)備好氧氣，除顫儀，心電監(jiān)護儀，有創(chuàng)及無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀，臨時起搏器，氣管插管，備好搶救藥物及常用藥。

3.1.5病人準(zhǔn)備：術(shù)前訓(xùn)練病人有效咳嗽，從而促進術(shù)中冠脈造影劑的盡快排空，恢復(fù)心肌血供.

3.2 術(shù)中護理

3.2.1心電監(jiān)護：當(dāng)冠脈造影尤其是進行右冠狀動脈造影時，由于導(dǎo)管以及造影劑的刺激，可引起心率減慢，行PTCA術(shù)后，由于冠脈狹窄后再通，可以出現(xiàn)再灌注心率失常.右冠狀動脈閉塞的病人，還要準(zhǔn)備好臨時起搏器，以防再灌注后心跳驟停。并將除顫儀調(diào)整至工作狀態(tài)。

3.2.2備好心電壓力監(jiān)測系統(tǒng)，調(diào)整壓力到零點，備好各種材料，器械，下、后壁梗塞的病人多合并低血壓，應(yīng)抽吸好多巴胺等升壓藥。

3.2.3 血氧飽和度的觀察：PTCA手術(shù)時，由于再灌注損傷，組織缺氧，引起呼吸困難，如果血氧飽和度降至80%～90%，要立即給予高流量吸氧4～6L/min，吸氧后血氧飽和度升至正常。

3.2.4 病情觀察

3.2.4.1惡心嘔吐：由于手術(shù)中的刺激及藥物的反應(yīng)，病人經(jīng)常在術(shù)中出現(xiàn)惡心，嘔吐，吐出胃內(nèi)食物，并伴有面色蒼白（潮紅），出冷汗，這時囑病人頭偏向一側(cè)，鼓勵病人將口腔中的嘔吐物全部吐出，對于昏迷病人不能自己吐出來，要協(xié)助清理口腔，防止窒息。

3.2.4.2心前區(qū)疼痛：PTCA時，由于球囊擴張，阻斷血流，病人出現(xiàn)心前區(qū)疼痛加劇，應(yīng)注意病人主訴并觀察疼痛的部位、程度，可給予硝酸甘油0.5mg，舌下含服。支架置入時，球囊再次擴張，支架與血管交接部位或血管遠端發(fā)生痙攣而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可于冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油100～200ug，本組中有30例病人出現(xiàn)血管痙攣心前區(qū)疼痛，給予硝酸甘油100ug冠脈內(nèi)注入，癥狀緩解。

3.2.4.3術(shù)中藥物應(yīng)用：在手術(shù)過程中，根據(jù)病情變化，隨時會應(yīng)用藥物，一定要做到認(rèn)真核對，用藥前復(fù)誦一次，無誤后方可用藥。對于過敏反應(yīng)體質(zhì)的病人，如果出現(xiàn)面色潮紅，惡心，嘔吐，遵醫(yī)囑可應(yīng)用地塞米松5～10mg，靜脈推注，PTCA時，肝素的應(yīng)用要嚴(yán)格記錄時間、劑量。

4 小結(jié)

維持血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，嚴(yán)密術(shù)中監(jiān)測是急診PTCA的關(guān)鍵。急性心肌梗塞后數(shù)小時，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，因此，急診PTCA術(shù)中嚴(yán)密的心電和動脈內(nèi)壓力監(jiān)測及相應(yīng)的處理措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。如果術(shù)中發(fā)生收縮壓≥180mmHg；收縮壓<80mmHg；心室顫動、室性心動過速；心室率<50次/min均影響術(shù)中操作，甚至引起阿斯綜合癥，因醫(yī)師忙于導(dǎo)管操作，所以，護士及時發(fā)現(xiàn)上述事件并積極配合處理十分重要。常規(guī)做如下準(zhǔn)備：①除顫儀、呼吸機處于工作狀態(tài)；②阿托品1mg，利多卡因100mg，多巴胺20mg分別吸入注射器備用；③下、后壁心肌梗塞首先置入臨時起搏導(dǎo)管，以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)中血流動力學(xué)變化發(fā)生在IRCA再通即刻，前、側(cè)壁梗塞多發(fā)生快速、室性的心律失常，少部分同時血壓降低，下、后壁梗塞多發(fā)生竇緩或Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯，同時血壓降低，需要臨時起搏和升壓治療。多巴胺糾正術(shù)中低血壓療效迅速可靠，我們的經(jīng)驗用生理鹽水100ml+多巴胺100mg，根據(jù)血壓情況專人調(diào)節(jié)速度，維持有效收縮壓。急診PTCA術(shù)中常規(guī)備用多巴胺液，或給下、后壁心肌梗塞患者常規(guī)置入臨時起搏電極，以迅速糾正低血壓和緩解慢性心律失常，值得推薦。