導尿過程中患者出現不適癥狀原因分析及護理對策

【摘 要】目的：探討導尿過程中患者出現不適癥狀原因及護理方法。方法：科室成立QCC小組，對30例導尿患者進行調查，針對導尿過程中出現的不適進行分析并制定相應的護理對策。結果：通過采取有效的護理對策，可降低患者導尿過程中出現的不適。結論：通過加強健康教育，充分的評估，采取積極的護理措施，可降低患者導尿中出現的不適癥狀，減輕患者痛苦，提高護理服務質量。

【關鍵詞】導尿；不適；護理對策

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0177-01

導尿是臨床常用的護理技術之一。根據泌尿外科疾病特點需導尿患者常存在尿潴留，尿路梗阻；尿管置入屬異物，刺激尿道及膀胱黏膜，引起后尿道反射性收縮痙攣，導致部分患者出現疼痛、尿道損傷、出血、膀胱刺激癥等，給患者生活及心理上帶來不同程度的不適和負擔。為降低患者導尿中出現的不適，本科于2013年5月至6月對30例患者在導尿過程中出現的不適進行調查分析，并制定出護理對策，使患者將不適減至最低，并取得滿意效果。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科2013年5月-6月導尿患者30例進行調查分析，其中男25例，女5例，年齡36-85歲。其中出現不適癥狀的有23例，占76.66%，不適癥狀包括疼痛、膀胱刺激癥、血尿、尿道粘膜損傷。

1.2 指標判定標準 疼痛判定指標：采用國際疼痛分級標準的劃線記錄法（VAS）判定，VAS將疼痛用—線段表示，該線段分為10段。0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-9為重度疼痛，10為極度疼痛[1]；膀胱刺激癥的判斷指標：留置尿管時患者自覺尿急，尿液從尿道口溢出；血尿判斷指標：留置尿管引流出新鮮紅色或淡紅色液；尿道黏膜損傷判斷指標：尿道口見血液流出。

2.1 病人因素

2.1.1 心理因素 患者擔心導尿疼痛，不明白導尿的目的及其重要性，精神過度緊張，導致插管時出現尿道痙攣。會加重導尿過程中疼痛感及插管難度，導致尿道黏膜的損傷。

2.1.2 尿道解剖因素及病理因素 男性尿道全長18-20cm，有3個狹窄，2個彎曲，且尿道有豐富的神經支配，副交感和交感神經分布于整個尿道；男性病人前列腺肥大增生或尿道結石或尿道狹窄炎癥等，增加了導尿插管時的難度。

2.2 護士原因 操作前評估不足，選擇尿管大小不當，潤滑不夠，對病人的有關疾病不了解，解釋、宣教不到位，操作時動作粗暴，對尿管的特點不十分清楚。

3 護理對策

3.1 加強心理護理 向患者解釋導尿目的、重要性以及操作方法，緩解患者的緊張情緒，以取得患者的理解與配合。加強精神緊張患者的心理疏導及健康教育，調節好室溫并用屏風遮擋，保護患者隱私，分散其注意力。在導尿過程中指導患者放松，囑患者張口呼吸，減輕腹肌和尿道括約肌的緊張，有利于尿管的插入。操作過程中要根據患者的情緒變化隨時做好心理工作的溝通[2]。

3.2 掌握正確的操作要點 護理人員要正確掌握尿道的解剖及導尿管的構造，正確評估病人情況，了解男性有無前列腺增生、尿路梗阻、尿道畸形等情況。根據病人情況、選擇合適的尿管，成人男性一般采用14-16號尿管，血尿病人選用三腔氣囊導尿管，以利于膀胱沖洗。避免因尿管選擇不當，造成多次導尿操作，增加患者痛苦。首先在插入之前要正確潤滑導尿管全長，減少對尿道黏膜的損傷。男性患者在插入過程中必須使恥骨前彎消失，以利于尿管插入，可提起陰莖使之與腹壁成60°，動作要輕柔，避免操作粗暴，插入不暢時勿強行反復盲目地試插，而引起損傷尿道黏膜。尿管插入深度為見尿后男性患者則將尿管插入至尿管分叉口處[3]，女性患者則將尿管插入全長的1/2再往氣囊內注水固定，以免尿管不到位膨脹的氣囊壓迫尿道造成尿道的損傷。如有尿路梗阻、反復多次導尿或尿道炎癥者，從尿道口注入2%利多卡因5ml后拇指和食指輕輕夾閉尿道外口，利多卡因注射液是一種作用于黏膜、穿透力強的局部麻醉藥，經尿道注入此藥，經尿道黏膜吸收，使尿道括約肌松弛，提高痛閾值[4]，1-2分鐘后注入5-10ml滅菌石蠟油，可充分潤滑尿道全程，使尿管對尿道黏膜的摩擦力減小，有利于尿管的插入。

3.3 加強年輕護士的培訓 年輕護士專科操作經驗不足，工作中應該加強年輕護士的培訓，嚴格按操作規程進行操作，在各種技術操作培訓中舉例說明以前工作的經驗及教訓，教會她們在進行各種操作中特殊情況的處理。在工作中不斷地發現問題，總結經驗，一旦發現問題及時處理。加強年輕護理人員相關理論知識的學習，其內容應包括心理、行為、泌尿生理解剖、尿管的選擇和應用、尿管插入長度及操作技巧等。

導尿術是一種臨床常用的侵入性操作，但由于男性尿道細長、彎曲、狹窄，特別是老年男性常伴有前列腺增生、尿路感染等疾病，在常規導尿時易失敗，甚至引起尿道粘膜損傷[5]。因此操作中除要嚴格遵守操作規程和無菌操作外，還要做好心理護理，加強健康教育，對患者充分的評估，平時加強理論的學習與經驗的積累，同時掌握操作技巧，提高專科護理服務質量，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1] 覃紅桂 氣囊內保留少量氣體對男性留置氣囊導尿管患者拔除尿管疼痛的影響[J].當代護士，2013，1：135-136.

[2] 栗茹，伊獻麗，張小霞.及時有效的溝通方式協調護患關系[J].中國當代醫藥，2013，20（7）：162-163.

[3] 徐靈莉，劉 玲，李亞軍等.64例內科患者雙腔氣囊尿管插管方法的改進[J].重慶醫學，2010，39（14）：1887-1888.

[4] 凌冬蘭，張巧珍，江寶瑜，等.前列腺增生患者插尿管方法的改進效果觀察[J].護理學報，2011，18（4B）：62-63.

[5] 高鳳榮，趙 彤，崔 影.留置導尿管引起尿路感染的原因及預防措施[J].局解手術學雜志，2006，15（5）：353-354.