急性心肌梗死患者合并低血鉀的原因分析及護理對策

【摘 要】目的：探討急性心梗患者經合并低血鉀的原因分析及護理對策。方法：收集2011年1月～2013年1月我院住院急性心梗患者168例，其中并發低血鉀35例。分析低血鉀發生的原因，并給予相應的護理措施。結果：35例患者經積極的治療和精心的護理，1例發生室顫死亡，其余患者均好轉出院。結論：護理人員早期識別高危因素并積極采取應對措施，可減少惡性心律失常的發生。有利于患者的康復和預后。

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0176-01

鉀離子是維持心肌細胞正常電生理活動的基本離子，低血鉀（血清鉀低于3.5mmol/L）時心肌細胞的各種電生理特性發生異常改變，室顫閾值降低，可導致嚴重的惡性室性心律失常，危及患者生命；急性心肌梗死早期發生的急性低血鉀是危重的惡性室性心律失常發生的重要原因之一，也是急性心肌梗死發生猝死的主要原因。現對我院科收治的35例急性心肌梗死伴低血鉀癥的原因進行分析，并采取有效的護理措施，報告如下。

1 臨床資料

所有資料均來自我科2011年1月至2013年1月收治的35例急性心梗并發低鉀血癥患者，其中男21例，女14例；年齡37～79歲，平均68歲。35例患者均經靜脈補鉀，積極抗心律失常治療，結果34例化驗指標恢復正常，康復出院；1例因發生室顫，搶救無效死亡。

2 急性心梗患者經合并低血鉀的原因

2.1 急性心梗早期易發低血鉀主要原因在于交感張力水平急劇升高。發病時劇烈疼痛煩躁，使身體進入應激狀態，血漿兒茶酚胺水平顯著增加，激活鈉/鉀ATP酶，促使鈉鉀交換加快；腎素、血管緊張素、醛固酮分泌增加，使鉀排出增加；另外胰島素的分泌增加促使細胞攝取更多的鉀；急性性心梗發生時患者呼吸急促，過度換氣，易導致呼吸性堿中毒。在上述因素的共同作用下，細胞外鉀離子轉移至細胞內，造成急性低血鉀；

2.2由于患者在發病過程中嘔吐、大汗等原因，也將導致患者鉀丟失過多，導致低血鉀發生。

3 護理對策

3.1 密切監測血鉀變化

急性心肌梗死患者應注意監測血清鉀變化，1 h監測血清鉀1次，及時糾正低鉀血癥，維持血鉀濃度在4.5 mmol/L～5.5 mmol/L。采血時勿劇烈搖晃試管，以免溶血致血鉀升高，采血后及時送檢，以免影響檢驗結果。

3.2 心電監護

急性心梗低鉀血癥最嚴重的影響是可出現各種類型的心律失常，甚至發生室顫或室顫風暴而危及患者生命，急性心肌梗死患者合并低血鉀應持續心電監護，密切觀察低鉀引發的心電圖變化，及時調整補鉀的速度和量；若補鉀過多過快，對心臟會產生抑制作用；若發現T波高尖，QRS波群增寬等高血鉀癥心電圖特征，應立即停止補鉀并給予相應處理。備好除顫儀及美托洛爾等抗心律失常藥，若發生惡性心律失常，如室速、室顫應及時處理。

3.3 靜脈炎的預防及護理

鉀離子對血管壁有強烈的刺激作用，而引起局部疼痛及靜脈炎。靜脈補鉀時，應選擇周圍較粗大的靜脈或深靜脈置管，以減少局部刺激，避免在同一靜脈或同一部位反復穿刺，減少對血管的機械性刺激，防止靜脈炎的發生。可在常規穿刺后，將針柄逆時針翻轉180°至對側固定[1]，使針頭斜面向下，相對遠離或避開對體表敏感的神經末梢的刺激，同時血管下壁及深部組織敏感度差，可明顯減輕疼痛。高濃度快速補鉀時，保持濃度不變，開通兩路靜脈，各以原來一半速度補鉀，能避免疼痛和靜脈炎的發生。輸注過程中出現疼痛時，可用無菌干棉簽取硝酸甘油1 mL于局部螺旋式輕輕涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痙攣[2]；也可在補鉀的液體中加入10%的氯化鈉10 mL按約3∶2鉀鈉比[3]，鈉離子進入組織后，使神經細胞失去極化，其興奮性降低，使痛閾增高，從而緩解疼痛。如發現四肢局部腫脹、疼痛，應立即更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，防止局部壞死。

3.4 靜脈補鉀護理

急性心肌梗死患者伴低血鉀時應首選靜脈補鉀（同時應補充鎂鹽），必要時稀釋后深靜脈注射。 靜脈補鉀濃度以含鉀20 mmol/L～40 mmol/L或氯化鉀1.5 g/L～3.0 g/L，病情嚴重者濃度可至60 mmol/L，但要在心電監護下補充。可根據血鉀監測及心電監測情況調節輸液速度。血清鉀接近5.5mmol/L，應停止靜脈補鉀。

3.5 心理護理

告知患者補充鉀鹽的重要性，做好健康教育及心理護理，消除焦慮、恐懼情緒。

低鉀血癥是急性心肌梗死常見死亡原因之一，因此當發現急性心肌梗死患者伴低鉀血癥時應嚴密觀察血鉀水平，及時補充鉀離子，早期給予護理干預，使低鉀血癥盡快得以糾正，從而挽救患者的生命。

參考文獻：

[1] 范作升，孫麗榮.糾正靜脈補鉀疼痛的臨床研究[J].實用護理雜志，2001，17（12）：15.

[2] 景麗.減輕靜脈補鉀局部疼痛的做法與體會[J].山東醫藥，2006，46（2）：49.

[3] 陳明慧，顧云.靜脈補鉀局部疼痛緩解方法的研究[J].中華護理雜志，2003，38（3）：174175.