經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后的護(hù)理

【摘 要】目的：探討冠心病患者支架植入術(shù)后的護(hù)理方法。方法：對(duì)35例行支架植入術(shù)的患者進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)肢傷口，疼痛部位，出血情況，出入量，意識(shí)，皮膚的溫度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)后教育。術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)生命體征及傷口的出血情況，并遵醫(yī)囑正確及時(shí)的用藥，可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥并減輕患者的痛苦。結(jié)果： 35例支架植入術(shù)后患者中有20例患者術(shù)后造影顯示病變消失，且無(wú)任何癥狀；5例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，經(jīng)積極治療后恢復(fù)良好。結(jié)論：術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)生命體征及傷口的出血情況，并遵醫(yī)囑正確及時(shí)的用藥，可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥并減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】冠心病；支架；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R 436 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0174-02

1資料與方法

1.1臨床資料 自2011年12月19日到2011年12月25日共35例患者中，其中女患者7人，男患者28人；年齡在50-79歲之間，35例患者的診斷均為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，均伴有多年的高血壓，糖尿病。經(jīng)心血管內(nèi)科介入室會(huì)診后同意實(shí)施支架植入術(shù)。

1.2手術(shù)方法 所有患者均采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管。手術(shù)患者平臥于導(dǎo)管床上，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，選擇右腹股溝區(qū)韌帶下1.5-3.0cm出穿刺并置7F鞘管經(jīng)鞘管注入肝素2000IU。穿刺成功后引入導(dǎo)絲建立通道，沿導(dǎo)絲送入合適的Adante球囊導(dǎo)管，球囊導(dǎo)管通過(guò)閉塞病變可送至病變狹窄的遠(yuǎn)端，重復(fù)造影可見(jiàn)殘余狹窄約25%，以12atm×6秒擴(kuò)張并釋放支架。觀察動(dòng)脈的壓力及波形，注射造影劑確定支架的位置，退出支架導(dǎo)管，Guiding管及導(dǎo)絲，縫合器縫合傷口。

1.3 試驗(yàn)方法 將35例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組15人，實(shí)施術(shù)后常規(guī)巡視，用藥及疼痛護(hù)理，干預(yù)組20人，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教。

2護(hù)理方法

患者術(shù)肢制動(dòng)，多飲水，口服抗凝藥物，皮下注射抗凝藥物并靜脈推注抗凝藥物，觀察傷口有無(wú)出血，有無(wú)血腫，密切觀察患者的生命體征，觀察術(shù)肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況及皮膚溫度，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者的出入量。

2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后安全返回CCU后，予以平臥位休息，術(shù)肢制動(dòng)，給予心電，血壓，氧飽和度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)體溫每6小時(shí)一次，必要時(shí)吸氧，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，神志，瞳孔，肢體活動(dòng)的變化，加強(qiáng)巡視患者，如有病情變化，立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)的搶救及給藥。

2.2 穿刺部位和肢體活動(dòng) 穿刺部位彈力繃帶加壓包扎外置沙袋壓迫止血，6小時(shí)后取沙袋，10小時(shí)后取繃帶，術(shù)肢制動(dòng)10小時(shí)，嚴(yán)密觀察傷口處有無(wú)出血，皮膚和粘膜有無(wú)血腫和淤青。本組患者中有8例患者穿刺部位有明顯出血，4例患者返回CCU后穿刺部位出現(xiàn)不同程度的血腫，立即報(bào)告醫(yī)生，拆除彈力繃帶，指壓法按壓傷口上部（及近心端動(dòng)脈血管）40分鐘后，彈力繃帶重新加壓包扎，必要時(shí)打下肢動(dòng)脈超聲，嚴(yán)密觀察術(shù)肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，血流情況及皮膚的溫度，如有異常可以將彈力繃帶少松一些。12小時(shí)內(nèi)如果局部沒(méi)有出血可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)，76小時(shí)以后可以在家屬的陪同下下床活動(dòng)但不能劇烈活動(dòng)。

2.3 用藥的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝劑和血管擴(kuò)張等藥物，抗凝藥物主要包括低分子肝素鈣（低分子肝素鈉）皮下注射，4000U∕12h；鹽酸替羅非班注射液靜脈注射，0.1μg∕kg∕min，輸入48小時(shí)；硫酸氯吡格雷口服75mg∕d，連服三個(gè)月；阿司匹林口服300mg∕d，連服六個(gè)月后改為100mg∕d，終身服藥。在用此類藥物期間要特別注意用藥時(shí)間的準(zhǔn)確性，由于抗凝藥物在體內(nèi)均有一定的半衰期，因此在此期間對(duì)用藥的時(shí)間和劑量一定要準(zhǔn)確無(wú)誤。有研究「1」表明，打低分子肝素時(shí)打在上臂三角肌上發(fā)生注射后硬結(jié)的幾率要比打在腹壁臍周要大，因此，我們一般選擇位置的時(shí)候都打在臍周5-10cm處，為了減少皮下出血及減少皮下出血的面積，我們一般打完如果無(wú)明顯的出血我們不建議壓迫，如果有出血，打完后輕輕按壓3分鐘「2」即可，不要按壓時(shí)間太長(zhǎng)。如果皮下有出現(xiàn)硬結(jié)或淤青，大約10天左右可自行吸收。本組中有5例患者打過(guò)低分子肝素后皮下出現(xiàn)明顯的出血點(diǎn)及硬結(jié)，幾天后均自行恢復(fù)。在用抗凝劑期間要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)口腔黏膜，消化道等出血，對(duì)有創(chuàng)的操作應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，患者用藥期間應(yīng)盡量避免熱敷，理療等。有出血先兆的患者應(yīng)嚴(yán)格的臥床休息。本組患者中有2例由于穿刺不當(dāng)，出現(xiàn)下肢血腫，暫停使用抗凝劑后經(jīng)過(guò)積極的治療以后，最后痊愈。有3例患者由于使用抗凝劑出現(xiàn)血尿及消化道出血，立即停止使用所有抗凝劑并禁食水等相關(guān)治療后，癥狀明顯改善。一般情況下替羅非班注射液需要用輸液泵或調(diào)節(jié)輸液器，根據(jù)體重及醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，如有不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。在使用抗凝劑期間要給病人及家屬做好溝通，要讓家屬及病人有一個(gè)了解及認(rèn)識(shí)。

2.4 疼痛的護(hù)理 由于術(shù)肢制動(dòng)，本組患者均有不同程度的疼痛，其中有20例患者是患肢制動(dòng)，持續(xù)伸直患肢引起的腰背及傷口疼痛，10例患者是由于繃帶過(guò)緊致足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，立即報(bào)告醫(yī)生后，給予適當(dāng)?shù)臏p壓后好轉(zhuǎn)。5例患者由于術(shù)后麻醉藥效減弱及術(shù)后10小時(shí)內(nèi)患肢制動(dòng)引起患者疼痛加重。因此，護(hù)理人員就要加強(qiáng)健康宣教，叮囑患者在保證患肢始終伸直的前提下適當(dāng)調(diào)整姿勢(shì)。如果是由于支架術(shù)后引起的胸悶頭痛，護(hù)理人員就要做好解釋工作，并及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的處理。

2.5 心理護(hù)理 由于此病病程長(zhǎng)，起病急，可危及生命，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)昂貴，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)相對(duì)比較重，有可能會(huì)出現(xiàn)心理失衡。患者會(huì)出現(xiàn)煩躁，焦慮，悲觀的情緒。護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)不同的病人做好解釋及安撫工作，護(hù)士應(yīng)尊重、同情患者，讓病人增強(qiáng)自信。應(yīng)給予患者更多的關(guān)心，緩解患者及家屬的緊張情緒，使患者及家屬積極的配合治療和護(hù)理工作。

2.6 飲食護(hù)理 35例患者術(shù)后半小時(shí)后可進(jìn)食進(jìn)水，并且要多飲水，把造影劑排出，術(shù)后當(dāng)天給予半流質(zhì)易消化飲食，術(shù)后第二天開(kāi)始，可給予低鹽低脂飲食，但以清淡易消化為宜，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。術(shù)后禁辛辣及油膩的食物，少吃動(dòng)物的油及動(dòng)物肝臟，少吃食鹽，以防血管再次狹窄。

2.7 健康宣教 指導(dǎo)患者術(shù)后早期不能下床，術(shù)后76小時(shí)后可在家屬的陪同下在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，但不可以劇烈活動(dòng)，術(shù)后一周內(nèi)傷口處不得沾水，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)患肢不得用勁，解大便時(shí)盡量用座便器，以防傷口出血。

2.8 出院指導(dǎo) 本組患者均在術(shù)后一周內(nèi)，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常后出院。指導(dǎo)患者出院后注意飲食調(diào)節(jié)，避免吃一些辛辣及油膩的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，忌煙酒。告知患者出院后避免劇烈活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，按時(shí)吃藥，服用抗凝藥物時(shí)要特別注意口腔及黏膜有無(wú)出血，或其它地方有無(wú)出血或出血點(diǎn)，如有出血立即就醫(yī)。告知患者出院后1個(gè)月，3個(gè)月，半年，一年來(lái)院復(fù)診，如有不適隨時(shí)來(lái)復(fù)查。向患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，便于患者隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系。留下患者的聯(lián)系方式，提前電話通知患者來(lái)院復(fù)查。

3 結(jié)果

在調(diào)查的35例患者中，術(shù)前他們均有不同程度的胸悶，氣短，頭昏并伴有心絞痛，術(shù)后所有患者上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后我們會(huì)為患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，并針對(duì)干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教。

我們還會(huì)為病人進(jìn)行心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，藥物治療可減少術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，心理護(hù)理有助于患者早日康復(fù)，基礎(chǔ)護(hù)理讓患者感受到家一樣的溫暖，在我們的精心照顧下，讓患者及患者家屬都感到滿意，讓患者早日康復(fù)出院，在調(diào)查中的35名患者中他們的住院天數(shù)平均為9天，治療效果均為好轉(zhuǎn)，這足以說(shuō)明我們的治療及護(hù)理有顯著的效果。

干預(yù)組20例患者造影術(shù)后顯示病變完全消失，沒(méi)有任何癥狀，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理和健康宣教，病人在術(shù)后能保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，平均住院為7天。

對(duì)照組15例患者，3例患者返回CCU后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，立即給予胃復(fù)胺肌肉注射，2L∕min氧氣吸入，癥狀很快得到緩解，5例患者由于術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)所引起的傷口及腰背疼痛，經(jīng)過(guò)積極的配合很快得到恢復(fù)，所有病人均康復(fù)出院，所有患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

冠心病作為常見(jiàn)的心臟病的一種，它嚴(yán)重的危害了患者的身體健康。冠心病目前是發(fā)病率和死亡率最高的病之一，并且還在逐年上升。是中老年慢性病急性發(fā)作，起病急，危害大，痊愈可能小，目前還沒(méi)有徹底根治冠心病的方法，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，而植入支架術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，病人容易接受。但由于疾病本身及手術(shù)病人的特殊性，因此對(duì)臨床的醫(yī)護(hù)人員就有了更高的要求。

術(shù)后我們要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及記錄動(dòng)態(tài)病情的變化，如有任何的病情變化都要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并及時(shí)處理，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥及精心護(hù)理，要重視患者說(shuō)的每句話特別是有任何不適感時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師，防止病情突然變化，認(rèn)真做好交接班，觀察病人的意識(shí)，傷口情況，穿刺部位，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好患者及家屬的健康宣教工作及用藥指導(dǎo)，以取得患者及家屬的主動(dòng)配合，使其早日康復(fù)出院。

文中干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)病患的特點(diǎn)進(jìn)行健康宣教和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，穩(wěn)定了患者的情緒，讓患者對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題能夠積極的面對(duì)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，縮短了治療的時(shí)間，減輕了病患的痛苦。

5 結(jié)論

植入支架是治療冠心病的常用方法，術(shù)后的護(hù)理對(duì)于病患的恢復(fù)具有重要的作用，針對(duì)病患的心里護(hù)理是病人能夠正確面對(duì)疾病，保持積極的心態(tài)。通過(guò)健康宣教使病患掌握術(shù)后恢復(fù)的正確體位及注意事項(xiàng)，能有效的縮短恢復(fù)的時(shí)間，減輕了病患的痛苦。

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