老年急性左心衰竭的護理體會

【關(guān)鍵詞】急性左心衰；救治；護理

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0173-01

急性左心衰（ALVF ）是臨床內(nèi)科常見的危急重癥，發(fā)病原因是由于心臟病變而引起的左心室排血量急驟減少，以致于對組織器官灌注不足而造成的急性肺淤血綜合征[1，2]。老年患者急性左心衰起病快，發(fā)展迅速，常因合并多種基礎(chǔ)疾病及合并癥，增加了搶救難度，病死率高[3]。現(xiàn)將我院2008年12月至2012年12月我院收治的老年急性左心衰患者38例的急救及護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組38例，其中男25例，女13例；年齡63～84歲，平均年齡72歲；其中風(fēng)濕性心臟病14例，冠心病12例，高血壓性心臟病9例，擴張型心臟病3例。治療好轉(zhuǎn)36例，死亡2例，死亡率（5.3%）。

1.2臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸困難36例、大汗淋漓30例、口唇發(fā)紺38例、咯大量白色泡沫痰8例、咯粉紅色泡沫痰3例、煩躁不安14例、意識障礙3例，心電圖表現(xiàn)竇性心動過速28例，快速型心房顫動18例。

2 急救與護理

2.1一般治療：給患者取坐位或半坐位，立即吸氧，必要時加消泡劑正壓給氧。建立靜脈通道，同時通知醫(yī)生，穩(wěn)定患者情緒，盡量放松情緒，配合醫(yī)務(wù)人員的救治。

2.2應(yīng)用利尿劑：利尿劑可排出機體潴留的過多液體，減輕心臟前、后負荷，改善心功能，但可引起口干、電解質(zhì)丟失，進而使患者對洋地黃制劑耐受性降低，誘發(fā)洋地黃中毒，甚至出現(xiàn)嚴重心律失常，因此利尿期間應(yīng)觀察患者有無乏力、四肢痙攣、脫水現(xiàn)象，準確記錄24 h出入量，量出而入，輸液速度應(yīng)控制在30滴/min以內(nèi)。及時復(fù)查血電解質(zhì)，防止水、電解質(zhì)失衡，應(yīng)用利尿劑以上午為宜，以免影響患者睡眠及受涼感冒。注意觀察尿量及出汗情況和血壓，定時測量體重，準確記錄，注意血鉀濃度，當(dāng)?shù)陀谡r，及時補鉀。

2.3鎮(zhèn)靜： 遵醫(yī)囑皮下或靜脈注射嗎啡5～10 mg，有12例采用稀釋后靜推，因嗎啡擴張動靜脈，降低血壓，減輕心臟前、后負荷，用藥后密切監(jiān)測血壓，注意防止血壓過低。且嗎啡有呼吸抑制作用，用藥期間嚴密觀察呼吸狀態(tài)，尤其合并有COPD病史的高齡患者更應(yīng)注意呼吸頻率的變化。有呼吸抑制、心動過緩，神志不清、休克者禁用鎮(zhèn)靜劑。

2.4應(yīng)用強心劑 應(yīng)掌握治療指征，根據(jù)患者近期是否服用過洋地黃類藥物而決定洋地黃的用量。用藥前注意患者心率與心律，如心率<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停使用，并報告醫(yī)生。靜脈推注速度應(yīng)緩慢，在心電監(jiān)護下用藥，同時觀察心率與心律的變化。由于洋地黃類藥物治療量與中毒量接近，使用前應(yīng)仔細核對劑量。對急性心肌梗死者 24小時內(nèi)、肝腎功能不全、低血鉀者慎用。本組應(yīng)用西地蘭靜脈給藥首次劑量均為0.2 mg，總量控制在0.4 mg以內(nèi)，未見西地蘭中毒事件發(fā)生。且在使用洋地黃類藥物之前先行靜脈注射利尿劑。伴低血壓或常規(guī)治療不能改善者，選擇非洋地黃類強心藥物，但應(yīng)注意長期應(yīng)用可增加死亡率[4]。護理上應(yīng)注意觀察洋地黃中毒現(xiàn)象。

3護理體會

3.1加強宣教 向患者及其家屬講解急性左心衰的知識，講解心衰的病因以及誘因，使其早期認識本病，主動與醫(yī)護人員積極配合，并合理安排工作和生活，戒除煙酒，不暴飲暴食，避免食刺激性的食物和高鹽飲食。保持樂觀情緒，限制體力活動，在心功能允許的情況下可適當(dāng)活動，以不出現(xiàn)胸悶為宜。注意保暖，避免呼吸道感染。感染在急性左心衰竭諸多誘因中居首位[5]。因此，在臨床上采用藥物治療控制心衰癥狀的同時，加強觀察和護理措施對急性左心衰起著重要的作用。由于觀察和護理措施得當(dāng)，本組38例患者，除1例因病情進行性惡化死亡和2例猝死外，其余35例患者病情均得到緩解和控制。

3.2心理護理 急性左心衰竭是內(nèi)科危重癥，危及患者的生命，患者會產(chǎn)生相應(yīng)的心理負擔(dān)，如精神緊張，情緒激動，悲觀恐懼，失望等。這些均可使患者血中兒茶酚胺含量增高，血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加，使病情惡化。因此護理工作者應(yīng)根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)而采取相應(yīng)的護理措施。掌握急性左心衰竭發(fā)病的癥狀、體征，加強巡視，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)急性左心衰竭早期征象，熟練配合醫(yī)生進行搶救。密切觀察患者的心理狀態(tài)，耐心解釋，消除患者悲觀、恐懼、失望的心理。對提高患者的生活質(zhì)量有重要作用。

參考文獻：

[1] 葉夢萱.BiPAP 呼吸機治療急性左心衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志， 2009，15（5）： 35.

[2] 黃明禮，潭紹剛，謝英，等.機械通氣治療左心衰伴急性肺水腫[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2004，3（3）：200.

[3] 駱曉翔，汪一波.老年患者急性左心衰42例診治分析.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25（8）：70.

[4] 杜鴻麗.91例急性左心衰的搶救體會.中國醫(yī)藥指南，2005，13（3）：71.

[5] 寧毅軍，柴若楠，賈衛(wèi).老年人心力衰竭誘因及護理對策[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2007，20（3）：189-190.