急性腎衰竭病人的搶救及護理

【摘 要】 目的：探討急性腎衰竭（ARF）患者的有效搶救方法和護理措施。方法：回顧性分析28例ARF患者的臨床資料、搶救方法、病情觀察、護理措施及護理中的常見問題。結果：經及時搶救、治療及有效護理，27例患者病情明顯好轉出院，1例患者死于心功能衰竭。觀察治療前后腎功能明顯改善，血生化檢查結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：ARF患者發病急、病情危重、危險性高，給予及時搶救和有針對性的護理措施，能夠有效提高搶救成功率，改善患者病情，減少并發癥的發生，降低病死率，改善患者的生存質量。

【關鍵詞】急性腎衰竭； 搶救； 護理

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0171-01

急性腎衰竭（ARF）是指多種原因引起的短時間內（數小時至數周）腎功能急劇下降而出現的臨床綜合征，主要表現為含氮代謝物蓄積，水、電解質和酸堿平衡紊亂及全身各系統并發癥[1]。ARF發病急、病情變化快，危險性大，如果搶救不及時、護理措施不到位易導致嚴重后果，危及患者生命，及時搶救及有效護理具有重要意義。2010年1月一2012年12月，我們對28例ARF患者實施及時搶救和精心護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組28例，男25例，女3例；年齡28—72歲，平均50歲，所選病歷均符合ARF診斷標準。發病原因：失血性休克所致1例，急性腎小管壞死9例，藥物性腎臟損傷11例，急性腎小球腎炎5例，感染性休克1例，梗阻性腎病1例。

1.2 搶救方法 及時糾正可逆病因，治療原發病，控制脫水、失鈉、出血等原因，預防休克發生，中和去除中毒物質，補充血容量不足。由專人守護觀察，記錄血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫、皮膚和意識表情等，觀察患者尿量和尿比重變化，監測中心靜脈壓，合理應用血管擴張劑；腎缺血和腎小動脈痙攣可合用利尿劑，嚴格控制輸液量，防止電解質紊亂發生；及時給予抗感染治療；臟器衰竭嚴重患者可給予腹膜透析或血液透析治療，同時給予營養支持[2]。

1.3 護理

1.3.1 準確記錄24小時出入量

入量包括輸液量、飲水量，飯、菜及水果攝入量等，出量包括尿量、糞便、嘔吐物。密切觀察血壓的變化，是否出現水腫，一旦血壓上升，尿量減少，首先應考慮有急性腎損害的可能，應立即報告醫生；評估體內液體潴留情況，根據尿量嚴格控制攝入液量，掌握水電解質情況。

1.3.2 保證營養與熱量攝入

對于能進食的病人給予優質蛋白飲食，蛋白質的攝入量應限制為0.8g/（kg.d），并適量補充必需氨基酸[1]；不能經口進食者，采取胃腸外營養。優質蛋白可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。熱量供應以糖類為主，并注意補充微量元素和維生素，防止水電解質紊亂及營養物質缺乏。

1.3.3 預防和控制感染

急性腎衰竭時應采用以下措施，預防和控制感染：①進行環境的紫外線消毒，每次60min，每日1～2 次。②做好口腔和會陰護理，每日2 次。神志清醒能自解小便的患者，盡量不留置尿管；已留置尿管者，每日更換尿袋1次，必要時做膀胱沖洗，并盡可能早日拔除導尿管。③翻身、皮膚按摩，避免發生壓瘡和皮膚感染。④拍背、排痰，避免上呼吸道感染及肺炎；對機械輔助通氣的患者，定時氣囊放氣、充氣，每3～4 小時放氣1 次，間隔5～10min，氣囊內注入空氣3～5ml，按時濕化氣道，根據病情按時吸痰，防止吸入性肺炎。⑤減少不必要的介入操作。⑥合理應用抗生素，避免耐藥菌株；對腎臟有潛在毒性的抗生素，不宜采用。

1.3.5 心理護理

護理人員要給予患者細心照顧、體貼關懷。家屬在患者的康復中起著重要的協助作用，尤其在飲食、功能鍛煉等方面作用更為突出。護理人員應耐心地做好家屬工作，使其積極協助護理人員，幫助患者樹立進一步戰勝疾病的信心。

1.3.6 血液透析護理 腹膜透析或血液透析對于ARF患者效果顯著

我院采取血液透析的方法，透析過程應防止導管滑脫，置管處保持清潔，定期換藥防止感染，避免管腔受壓。透析過程中應幫助患者采用舒適體位，注意嚴密監測患者病情變化，及時調整超濾速度，保持血壓穩定[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSSl7.0統計分析軟件包進行數據分析，計量資料用 ±S表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.2 搶救結果 經及時搶救和有效護理，27例患者病情控制，好轉出院，1例患者心臟衰竭死亡。住院時間8—45 d，平均（15.5±4.5）d。隨訪3-6個月，腎功能恢復25例（89.3%）。腎功能正常恢復時間為7—58 d，平均（25.5±9.5）d。

3 討論

ARF早期癥狀容易被其原發病所掩蓋，所以對于尿量的觀察、記錄有著重要的意義。ARF的早期診斷、及時搶救及有效護理對其預后影響重大，所以對于ARF應該從預防著手，積極治療原發疾病，并在整個過程中密切關注ARF各期變化，積極搶救并加強各期護理。

參考文獻：

[1] 尢黎明 吳瑛，內科護理學[M].第五版，北京，人民衛生出版社，2012.7

[2] 秦葦，肖蘭香.2例運動致急性腎衰竭病人的護理[J].護理研究，2007，21（9C）：2533—2534.

[3] 梅長林，葉朝陽，實用透析手冊[M].第2版，北京，人民衛生出版社，2009：493