異位妊娠導致失血性休克的急救與護理體會

【摘 要】目的：熟練掌握妊娠破裂失血性休克的搶救與護理，提高搶救成功率，減少患者的死亡率。方法：對收治的38例異位妊娠破裂并發失血性休克患者進行嚴密的觀察，及時采取手術治療，并采取精細護理。結果：38例異位妊娠破裂失血性休克患者入院后，經積極急救和精心護理，患者生命體征維持在正常范圍，切口愈合良好，均痊愈出院。結論：對宮外孕破裂并發失血性休克的患者，作為護理人員不僅要精通業務，判斷準確，思維敏捷，搶救時分秒必爭，還要熟識休克的基本特性，能評估預見病情的動態變化，及時采取相應的護理挫施，積極協助醫生進行搶救。

【關鍵詞】異位妊娠；休克；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0167-02

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床，是婦產科較為常見的急腹癥，他發病急，出血快，可因急性大量出血而致休克，若診斷和搶救不及時，可因嚴重失血而死亡。所以，對異位妊娠破裂應早確診，提高護理急救技能，及時手術是成功挽救患者的關鍵[1]。我院自2007年8月-2011年8月共收治異位妊娠破裂合并失血性休克患者38例，現將其圍術期搶救和護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者38例，年齡18-42歲，已婚27例，未婚11例。其中輸卵管壺腹部妊娠32例，占84.2% ，峽部妊娠2例，占5.3% ，傘部妊娠4例，占10.5%，出血量800ml以內的12例，占31.6% ，出血量800-2000ml 20例，占52.6% ，出血量2100-4500ml 6例，占15.8%

1.2 臨床表現：有停經史，多以無誘因下突然出現下腹部撕裂樣疼痛，少量陰道出血，面色蒼白，四肢濕冷，惡心，嘔吐，脈快，細弱，血壓下降，腹部稍膨隆，有壓痛。尿HCG試驗均為陽性，B超提示子宮外有輪廓不清包塊，后穹窿穿刺均抽出暗紅色不凝血。

1.3方法：38例患者均手術治療，患者入院后15-30min內進入手術室進行手術。病人在持續硬膜外麻醉下，行宮外孕病灶切除，經積極搶救與精心護理均治愈出現，無并發癥發生。

2 治療效果

經補充血容量，手術去除病因等搶救，患者均痊愈出院，無一例并發癥發生。

3 術前急救與護理

3.1 迅速判斷病情及配合搶救

異位妊娠起病急，病情兇險，護士對于有停經、明顯腹痛、陰道流血且有休克表現者，應迅速判斷異位妊娠破裂的可能。立即測血壓、脈搏、呼吸及體溫，觀察患者的皮膚顏色，應鎮定自如，動作敏捷，有條不紊，及時、主動地配合醫生進行搶救，護理工作。

3.2 迅速建立靜脈通道

盡快恢復有效循環血量是休克的關鍵。因此，應及時用靜脈留置針建立2-3條靜脈通道。盡快擴容，增加組罐注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時盡快輸全血和血漿。

3.3 體位護理和氧氣

病人入院后立即安置在搶救室，去枕平臥于檢查床，頭和軀干抬高100-200，下肢抬高20 0-300，以增加回心血量。利于呼吸循環功能恢復和顱內靜脈回流，必要時使用約束帶固定，注意束帶部位的觀察和護理。立即給氧氣吸入，氧流量4-6L/min，必要時面罩加壓吸氧。改善缺氧狀態，保持呼吸道通暢，保證吸氧通暢有效。吸氧過程應密切觀察吸氧效果，如患者面色，唇周，指甲是否紅潤，呼吸是否恢復暢快。

3.4 嚴密觀察病情

用檢測儀持續檢測患者血壓，脈搏，血氧飽和度的改變，并做好護理記錄。如果患者出現面色蒼白，四肢冰冷，血壓低于正常值，說明循環血量不足，應加快輸血及輸液速度，快速輸液的同時，要注意患者的自覺癥狀，以免輸液過多，過快而發生肺水腫。

3.5 注意保暖

血容量不足時由于交感神經興奮，患者四肢冰冷、潮濕、慘白[1]。一般情況下可不作處理，但如果患者出現寒戰，應采取保暖措施及應用藥物終止。保暖可采用加蓋棉被，提高室溫，但靜止任何形式的體表加溫，如使用電熱毯或熱水袋保暖。

3.6 心理護理

異位妊娠致內出血患者，大多數缺乏異位妊娠的基本知識，一旦確診需要手術終止妊娠，病人容易出現恐懼、焦慮、悲觀、哭泣等十分復雜的心理狀態，有的病人恐懼手術病情及失去生命的危險，有的未婚先孕者擔心術后喪失生育能力[2]。護士應向患者及家屬解釋病情講解手術對挽救患者生命的重要性，調動患者的積極情緒，使患者能夠很好地配合醫生進行手術，挽救生命。

3.7 迅速做好術前準備

改善微循環的同時應做好術前準備，查血型，并抽取血液檢測HCG水平，以便術后對照。留置導尿管，注射術前鎮靜劑，減輕患者恐懼情緒，盡快送入手術室。

4 術后護理

（1）體位護理。宮外孕手術一般采取硬膜外麻醉，術后給予去枕平臥位6小時后取側臥

位并協助翻身，每2小時1次，術后6小時可鼓勵病人采取半坐臥位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發生，有利于腹腔引流，術后腹腔內血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對膈肌激惹，減少臟器刺激[3]。為預防手術切口粘連，第2天鼓勵患者下床活動，逐漸增加活動量，體質虛弱者，適當延長離床活動時間。4例患者術前出血量達2500-3000ml，身體虛弱者，第3天后逐漸下床活動，此類病人給予多鼓勵，制定活動計劃，切不可超之過急，以免病情加重。（2）飲食護理。術后禁食6小時，6小時后按醫囑給予免糖、免奶清流飲食；肛門已排氣，有腸蠕動可給予半流飲食、軟飯或普通飯。量由少逐漸增多，少量多餐，進易于消化有營養的清淡飲食，再進食高熱量、高蛋白營養食物之后改進普食。（3）病情觀察。及時準確執行醫囑，術后6小時給心電監護、監測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度，每30分鐘一次，至血壓平穩后根據病情減少測量次數。準確測量中心靜脈壓，并做好記錄，為醫生調整用藥提供依據。術后腹部壓沙袋6小時，注意觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液、必要時腹帶加壓包扎。觀察陰道流血情況，術后留置尿管24小時-48小時，計24小時尿量。如腹部敷料出現滲血、滲液，陰道流血多于月經量，發現少尿或血尿等異常情況立即報告醫生。本組2例患者術后4小時發現尿少，尿量約200ml，出量與入量不符，檢查膀胱充盈，尿管不暢，采取注射器抽吸尿液，并用生理鹽水沖管等處理后尿量逐漸正常。（4）預防感染。保持病室安靜、整潔、空氣新鮮。保持外陰清潔，每日用1/5000高錳酸鉀擦洗外陰兩次，貯尿袋應始終保持低于恥骨聯合的位置，以免逆行感染，留置尿管2天以上者要進行膀胱沖洗。加強中心靜脈導管和靜脈留置針護理，每日消毒更換敷料，直至拔管。（5）心理護理。宮外孕破裂患者因失血多，病情危重，對這突如其來的不幸，病人及家屬往往處于極度的恐慌之中，術后擔心病情難以恢復，生育能力下降等，因此，要無微不至地關心體貼患者，多與患者溝通，用親切的話語安撫患者，講解疾病的相關知識和手術治療必要性，使患者和家屬了解疾病相關知識、了解病情，解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以良好地心態接受治療，促進早日康復。做好衛生及避孕知識宣教，注意個人衛生，提高婦女自我保健意識，防止再發宮外孕。

5 健康指導

本組38例病人都在不同程度的缺乏對疾病及術后飲食，性生活知識的理解。措施重點：指導病人術后飲食，詳細講述術后飲食的要求及注意事項。對2例無生育要求仍保留輸卵管的患者，明確告訴她們仍有懷孕甚至再次宮外孕的可能，要采取避孕措施。而對二例有生育衛生習慣，在下次月經干凈后3-5天到門診通水治療，通過2周內禁止性生活，經B超證實輸卵管通暢后，就可開始為懷孕做準備了。本組38例病人均愿意接受健康指導。經指導后35例能說出相管知識。隨訪護理效果滿意率92% 。

6 結果

38例異位妊娠破裂導致失血性休克患者入院后，經積極急救和精心護理，患者生命體征維持在正常范圍，切口愈合良好，均痊愈出院。

7 討論

近年來，異位妊娠的發病率成上升趨勢，而宮外孕破裂常因失血過多而危及生命，及時的診斷和搶救，可有效的減少患者的死亡。醫務人員不但要積極地救治患者，更要開展多種形式的健康教育，提高婦女自我保健意識和保健技能，減少再患異位妊娠疾病的機會，增強識別異常癥狀和體征的能力，主動檢查，及時就醫，提高搶救宮外孕的成功率。

搶救的關鍵在于早診斷、早搶救，細致到位的護理。患者出血一般較洶涌，故應早找到出血部位，盡快止血，護理的重點在于保證靜脈暢通，以達到補充學容量，給予搶救藥品和糾正休克，并為手術創造條件，同時還應嚴密觀察病情變化。

護士應具備高度的同情心和責任感，耐心地開導患者，態度熱情，服務周到，耐心細致，使患者對手術有所了解，消除恐懼、緊張和焦慮，特別是使患者對以后生育、生殖問題有所了解，解除心理壓力，則有效恢復和傷口愈合。

8 體會

宮外孕破裂失血性休克的患者發病急，可因急性大量內出血而致休克，病情危重，是孕早期孕婦死亡的主要原因，我們體會到制定搶救流程，做好專科急救技能培訓，可使護理人員熟知宮外孕的病因及臨床癥狀，能在最短時間內做出準確判斷，具備良好地素質和應急能力，熟知急救流程，操作技術穩、準、精確，方應敏捷。在未確診之前，采取有效的預見性護理措施，確診后快速進入搶救者角色，工作有條不紊，忙而不亂，分工明確。使之及時手術治療，術后精心護理，有針對性采取個性化護理措施，可使病人轉危為安。我認為暢通的靜脈通道使搶救贏得時間，及時手術治療，術后精心護理，是搶救宮外孕破裂失血性休克成功的關鍵。認真做好出院指導，對提高病人生活質量，減少異位妊娠的再度復發具有重要意義。

參考文獻：

[1] 謝紫欽，術前患者的心里護理[J]。醫藥產業資訊，2006.2（5）：68

[2] 范貴紅，朱蘭芹，異位妊娠破裂并失血性休克的搶救和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2004.25（5）：573-574.