今又生宮頸局部注射治療宮頸癌的觀察與護理

【關鍵詞】今又生；局部注射；觀察護理

【文章編號】1004-7484（2014）01-0164-01

今又生的藥品通用名為重組人P53腺病毒（英文名為rdA-P53），其主要組成成份為重組腺病毒-P53基因顆粒，在結構上由抑癌基因P53和載體DNA兩部分組成。腫瘤是一種基因病，是人體細胞在內外環境的刺激下長期演變的過程。將今又生注入腫瘤組織內，可通過腺病毒感染將P53基因導入腫瘤細胞內，抑制細胞分裂，誘導腫瘤細胞凋亡，能有效刺激機體特異性抗腫瘤免疫反應。我院于2004年06月至2008年07月期間對23例宮頸鱗狀細胞癌患者進行了宮頸局部注射今又生的治療，收到了較為滿意的療效， 現將護理體會介紹如下。

1 病例資料與方法

1.1 資料

采用2004年06月至2008年07月期間的23例宮頸癌患者，所有病例均經病理學檢查證實為宮頸鱗狀細胞癌，臨床分期為宮頸癌Ⅰb-Ⅳ期。年齡最小為29歲，最大75歲，中位年齡45歲。

1.2 方法

患者排空膀胱后取截石位，充分暴露宮頸后，用稀釋碘酊局部消毒，在直視下行腫瘤內多點注射。每次注射劑量為1*1012vp/ml，每一例病人均為第一次注射。rAd-P53給藥前后72 小時內不進行化療、放療或手術治療。[1]

2 藥物的儲備及使用

2.1 藥物的儲備

今又生由深圳市賽百諾基因技術有限公司提供，規格為每支1*1012vp/ml，平時置于藥庫-20°C的冰箱內保存，使用時根據醫矚從藥庫取出，室溫內靜置凍融，待完全融化后輕輕搖勻，盡量勿使藥液沾染瓶蓋。將溶解后的今又生注射液根據腫瘤直經大小用生理鹽水稀釋后備用，如腫瘤直經≥4cm的則稀釋至4ml，如腫瘤直徑<4cm的則稀釋至3ml。【1】 由于今又生屬于基因工程改造的活病毒，切忌反復凍融，以免遇熱降低藥效。

2.2 正確的用藥方法及嚴格的無菌操作

操作前認真閱讀藥品說明書，掌握藥物的性狀、適應癥、不良反應、用法用量等。操作應由有經驗的醫師嚴格遵守無菌操作規程，按照藥品說明書的用法用量使用本品，不得隨意增加劑量或改變給藥途經。操作時注意防止藥液產生泡沫或飛濺出來，若發生手、臉等皮膚及物品的污染，則立即用75%酒精擦拭，再用清水沖洗。若飛濺入眼睛、口、鼻等黏膜，即用清水反復沖洗。若病人有全身感染、發熱等癥狀時應禁用，對本品有過敏者也應禁用。

3 用藥前的告知和評估

3.1 告知

用藥前應向患者及家屬講述疾病的相關知識；今又生的藥物性能及療效；治療過程中的配合；用藥后可能發生的不良反應及對策；藥物的價格等事項。并與患者簽署知情同意書。

3.2 評估

患者入院后協助其完成各項檢查及血尿糞標本的留取并了解檢測結果；評估患者對治療的心理反應，做好解釋疏導工作。

4 用藥后的觀察與護理

4.1 過敏反應

由于本品為生物制劑易發生過敏反應，因此病人注射今又生后，應嚴密觀察生命體征的變化，如發現病人出汗較多、脈搏細速、血壓下降、呼吸淺速，應立即匯報醫生，并配合醫生搶救，及時對癥處理。本組病例中未發生過敏發應。

4.2 發熱反應

注射今又生后病人的主要癥狀為寒戰、發熱、肌肉酸痛。本組病例23例注射今又生后4小時左右開始發熱，熱峰最低者38°C，最高者為39.7°C，平均為38.7±0.67°C，消退時間最短為16小時，最長為36小時，平均為29.14±7.09小時，說明病人發熱反應個體差異較大。其中18例病人于注射后16-32小時自行消退，僅鼓勵病人多飲水，未有特殊處理。有4例病人經用退熱藥后體溫逐漸退至正常；有1例病人（T38.8°C）經物理降溫后，體溫次晨即恢復正常。因此要做好體溫監測，輔以物理、藥物降溫，維持室溫為20-24°C，濕度為55-66%；同時保持床單平整干燥，出汗較多者及時更換濕衣、床單及被褥；同時做好心理護理，避免情緒緊張等。

4.3 觀察注射局部反應及陰道出血情況

宮頸局部注射今又生后，一般病人會出現注射局部的出血現象，表現為陰道出血，鮮紅色，量少于月經量或近似于月經量。應觀察病人陰道出血的量、色、氣味，并做好記錄，如陰道出血多時，需匯報醫生予以處理。指導病人保持會陰部清潔、干燥，經常清洗會陰，防止逆行性感染；陰道出血期間忌食紅棗、桂圓等活血食品，防止陰道出血淋漓不盡。

4.4 胃腸道反應

本組病例中有9例出現輕微的胃腸道反應，如有不同程度的惡心、食欲減退，極少數發生嘔吐現象，未發生腹瀉病狀。應鼓勵患者少食多餐，進軟食，富含蛋白質，維生素等營養豐富的、無刺激性的食物，適量飲水，多吃新鮮的水果與蔬菜，以補充維生素，礦物質。

5 小結

今又生在結構上的P53腫瘤抑制基因是細胞內關鍵的“看家基因”，具有上調多種抗癌基因和下調多種癌基因的活性，特異的引起腫瘤細胞程序性死亡，或者使腫瘤細胞處于嚴重冬眠狀態，從而增強抗癌效應。本組病例注射今又生后的血尿糞檢測與術前相比無明顯差異，說明其沒有明顯的毒副作用。【1】由于今又生屬于基因工程改造的活病毒，因此勿與有效的抗病毒藥物同時使用。該操作由醫生作腫瘤局部多點注射，但護士必須與醫生配合，注射后加強巡視，觀察藥物引起的副作用，及時予以解釋疏導對癥處理，減輕患者的痛苦，消除患者的心理問題。由于本品較昂貴，要做好藥品的保存。嚴格按照操作規程進行，以保證發揮藥效。

參考文獻：

[1] 李詠，許培箴，張蓉等.重組人53腺病毒注射液治療宮頸癌的近期療效評價.基層醫學論壇.2006，120（12）：1057-1059