利拉魯肽聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的護理體會

【摘 要】目的：總結2型糖尿病患者應用人胰高血糖素樣肽一1（GLP 一1）類似物利拉魯肽聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病的護理體會。方法：用藥前醫護人員給患者詳細講解藥物的治療作用和優點及可能出現的不良反應；住院期間護士注射用藥同時向患者及家屬教授注射方法 ，指導口服藥的服用；指導不良反應的處理；定時監測肝腎功能 ，血糖，糖化血蛋白（H bAlc），體重。結果：32 例患者經過為期16周的治療以及相關護理和健康教育空腹血糖（FBG ）、餐后2 h 血糖（PBG ）、H bAlc、體重均明顯下降。結論：加強健康教育能降低藥物治療的不 良反應 ，提高依從性 ，有利于臨床治療 。

【關鍵詞】2型糖尿病；肥胖；利拉魯肽；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0161-01

隨著研究的深入 ，G LP 一1 類似物已在 降糖藥中異軍突起。GLP 一-1（胰高血糖素樣肽 1）是一種內源胰島素激素，能夠促進胰腺細胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素。利拉魯肽是一種 G LP 一1 類似物，與人 G LP 一1 具有97%的序列同源性，利拉魯肽可以結合并激活 GLP 一1 受體。G LP 一1受體分布于很多器官，包括胰腺、腎、心臟、胃、肺、小腸、垂體、內皮以及部分外周和中樞神經系統。胰腺 13 細胞上的G LP 一1受體被激活后，刺激胰島素以葡萄糖濃度依賴性方式分泌，還對胰高糖素的分泌發揮葡萄糖依賴性的抑制作用。因此，應用利拉魯肽刺激胰島素產生同時抑制胰高糖素分泌，從而降低血糖水平。作用于中樞神經系統，減少饑餓感，減少前瞻性食物攝人的估計值，并增加飽腹感。利拉魯肽通過減少胰高糖素的分泌，抑制肝糖生成，利用葡萄糖合成糖原。利拉魯肽以一種血糖依賴性方式刺激胰島素分泌，同時以血糖依賴性方式降低不當的胰高糖素過度分泌。因此，當血糖升高時利拉魯肽刺激胰島素分泌并抑制胰高血糖素分泌。相反，當發生低血糖時，利拉魯肽不會刺激胰島素分泌，也不會減少胰高血糖素的分泌。利拉魯肽可使餐后 胃排空率中度延緩，在餐后 1小時內表現最突出，并且可降低餐后血糖的水平[1、2、3 ] 。 自2012 年 3月起 ，我科對 32例肥胖 2 型糖尿病患者應用利拉魯肽聯合二甲雙胍治療 ，效果滿意 ，現將護理報道如下 。

1 一般資料

32 例患者均為肥胖型2 型糖尿病 體質指數（BM I） ≥28 kg/m2 ，符合 1999 年美國糖尿病 協 會 診 斷標 準 ，其 中男 20 例 ，女 12例 ，年 齡（48.6 ±11.2 ）歲 ，病程 1 —10 年 ，體質量指數 （31.91±4 .82 ）。所有患者無嚴重肝 腎疾病 、心功能不全或嚴重感染 ，無糖尿病急性并發癥。32 例均應用利拉魯肽合用二甲雙胍。治療前 患者 空腹血 糖 （ 12.4 ±2.5） m m ol/L ，餐后 2 h 血糖 （23.1 ±5.2 ） m m ol/L ，糖化血紅蛋白（11.3 ±1.22）%，體重（81.3 ±13.1）kg 。

2方法

所有患者二甲雙胍0.5 ，每 日3 次 口服 。利拉魯肽0.6 m g/次 ，1 次/d ，早餐前皮 下注射為起始治療方案 ，以后視血糖情況調整劑量。治療 16周時 復 查 FB G ，PBG ，HbA 1c，體重及肝腎功能。

3 護理

3.1 心理護理 由于 G LP 一1 作 用機制 尚未完全闡明，人 G LP 一1 類 似物對 于人體 的潛在益處與風險還有待于進一步研究[4 ]，所以本組32 例患者在使用前對這一新藥都有不 同程度質疑 ，詢問藥物相關知識以及 出現不 良反應的處理方法。針對這一情況主管醫生和護士用藥前給患者詳細講解藥物的治療作用及優點 ：雖然利拉魯肽也是皮下注射 ，但不是胰島素 ，是一種新的降糖藥 ，尤其對于肥胖的 2 型糖尿病患者不但控制血糖 、降低體重減少低血糖風險并且可以促進胰島細胞再生 。并告知可能發生的不良反應 ，如何應對 ，消除患者顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。經過醫務人員耐心詳細的解釋 ，32 例患者焦慮及恐懼不安的情緒緩解 ，積極配合治療 。

3.2飲食 、運動根據標準體重及勞動強度計算飲食熱量 ，提高膳食纖維量，限制飽和脂肪酸及膳食膽固醇的攝入 比例 ，每位患者制定食譜 ，教會患者熱量換算。對于飲酒 、吸煙者宣傳限制飲酒 、戒煙 。運動強度根 據運 動 耐受 試 驗 中達 到 的最 大 心率 值 的60% ～70%作 為靶 心率 ，每次運動 時問不少 于 30m in，每周 5 次。運動選擇在餐后 0.5-1 h 進行 ，避免空腹運動。

3.3用藥指導利拉魯肽起始劑量為 0.6 m g/次 ，于早餐前 30 m in 給藥 ，二甲雙胍每次 0.5 ，每 日3 次 ，餐 中或餐后服藥 以減少 胃腸道 的不 良反應。治療 一周后 ，根據患者的用藥效果及反應 ，如果血糖不理想則將劑量增至 1.2 m g/d ，血糖理想則繼續原劑量0.6 m g/d。住院期間 由護士進行 注射 ，向患者及家屬詳細講解注射部位及方法 ：該藥為皮下 注射 ，最佳注射部位為腹部，其次可選擇大腿 、上臂 。注意觀察注射部位有無紅腫硬結情況 ，指導患者觀察藥物不良反應 ，懂得識別低血糖及如何及時處理。用藥 2周后血糖控制平穩 ，出院 自行注射。經過全面的用藥指導 ，本組患者均能掌握此藥 的用法和注意事項。

3.4 不良反應的觀察及處理 ：胃腸道反應、注射部位反應 、味覺改變 、失眠和過敏反應等，嚴重胃腸道疾病不推薦使用[5 ]。其中以惡心 、腹脹最為常見。通常情況下 ，惡心為輕度到中度 ，在患者開始治療和增加劑量 時發生頻率高 ，是一過性 的，隨著治療時 間的延長而減輕 或消失 ，與二甲雙胍合用 ，由于二甲雙胍本身就可能出現 胃腸道反應 ，所以治療過程 中出現 胃腸道不適 的可能性會大于單獨應用利拉魯肽。由于利拉魯肽的降糖作用具有葡萄糖依賴性 ，所以低血糖發生率很低 ，幾乎不存在重度低血糖事件 。在與二甲雙胍合用 時不會增加低血糖的發生率 。本組患者中有 13例在應用利拉魯肽最初的幾 日內出現輕微的一過 性惡心 ，腹 脹。與患者交談 ，向其講解這一反應會自行消失 ，消除患者緊張情緒同時調整劑量，13 例患者未行特殊處理自行緩解。兩例患者出現流感樣癥狀經對癥治療后好轉，所有患者均未出現低血糖事件。

3.5監測血糖及體重初期遵醫囑監測患者空腹及 3 餐后 2 小時及 睡前指尖血糖。人 院時和入院后治療 16周后抽血檢查 FBG 、PBG 、H bA 1C，以了解血糖控制效果 。人院時和入院后16周個月測量體重 ，以觀察該藥對體重的控制。

4 結果

所有患者經過 為期16周 的治療 ，治療后患者FBG 由 （ 12.4 ±2.5） m m ol/L 下 降至 （7.1 ±1.4 ）m m ol/L ，PBG 由（23.1 ±5.2 ） m m ol/L 下降至 （8.9±1.7 ） m m ol/L ，H bA 1C 由（11.3 ±1.22）%下降至（6.9 ±0.9 ）% ，體重 由（81.3±13 .1）kg 降至 （75.4±12.1） kg。治療后所有患者肝 腎功能正常。

5 討論

肥胖是2 型糖尿病最常見的伴發疾病，60% ～90%診斷為2 型糖尿病的患者同時為肥胖者。有證據顯示在肥胖的糖尿病患者中體重減輕可改善血糖控制和胰 島素敏感性，并降低冠心病風險。體重增加危害到理想的糖尿病治療，因體重增加是心血管疾病的獨立風險因素[6]，利拉魯肽能夠刺激胰島 B 細胞再生，促進胰島素分泌 ，抑制胰高血糖素 的釋放 ，減慢 胃排空速率 ，抑制食物攝入，降低患者食欲，從而達到減輕體重的目的。本組患者均為肥胖糖尿病患者 ，研究表 明，利拉魯肽聯合二甲雙胍治療均可有效降低肥胖 2 型糖尿病患者空腹血糖和餐后血糖 ，并降低 H bA 1C[7 ]，患者體重下降 ，均取得較好 的療效 。利拉魯肽作 為一種新問世的藥物 ，往往不能很順利地被患者所接受 ，尤其出現一些不 良反應時如果沒有得到及時的解釋和處理會很難使患者堅持用藥。所 以良好的健教非常重要。本組患者用藥前 醫護人員就做 了充分 的講解 ，使患者對藥物有 了一定的了解 。治療 過程中針對出現的不 良反應及時講解 與處理 ，使 患者平穩度過 ，繼續用藥 ，取得了很好的治療效果。

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