復明工程大批白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護理體會

【摘 要】目的：探討復明工程大批白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護理方法。方法：自2009年至2012年，我們給516例白內(nèi)障患者行超乳術(shù)，每個手術(shù)日給7-12例患者進行了術(shù)前充分準備，術(shù)中默契配合，術(shù)后耐心細致的護理。結(jié)果：患者術(shù)眼視力由術(shù)前光感-0.2提高到超過術(shù)前最佳糾正視力，讓大批白內(nèi)障患者重見光明，取得了滿意效果。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的優(yōu)質(zhì)護理是復明工程手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體；護理

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0159-01

1 臨床資料

516例中，平均年齡68歲，其中男329例，女187例，高血壓263例，糖尿病56例，老年性白內(nèi)障509例，先天性白內(nèi)障1例，外傷性白內(nèi)障3例，并發(fā)性白內(nèi)障3例。每次手術(shù)人數(shù)7-12例，術(shù)前視力：光感-0.2.

2 護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1根據(jù)篩查結(jié)果，將所有白內(nèi)障患者進行登記，確定手術(shù)時間和病人總數(shù)后，有計劃安排病區(qū)床位，將白內(nèi)障手術(shù)病人排在一起，電話通知病人帶齊相關(guān)證件辦理入院手續(xù)。

2.1.2術(shù)前全身檢查 術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)，空腹血糖，胸部透視，心電圖檢查。長期高血壓者血壓控制在正常范圍內(nèi)。空腹血糖在6.7mmol/L以下，對有長期糖尿病難以控制者，將可控制在8.3mmol/L[1]

2.1.3心理護理 白內(nèi)障患者往往擔心術(shù)后視力恢復不好、對手術(shù)的陌生而產(chǎn)生焦慮恐懼心理。解除患者焦慮恐懼的心理是術(shù)前心理護理的 一項重要工作[2]。主動向患者介紹手術(shù)醫(yī)生是外請上級醫(yī)院教授及先進設(shè)備，告訴其手術(shù)過程、麻醉方法、手術(shù)時間等，使患者消除恐懼緊張的心理。

2.1.4術(shù)前知識宣教 組織集合病員進行白內(nèi)障相關(guān)知識及配合重要性的宣教，強調(diào)術(shù)中眼位固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。教會患者固視、固定頭部，訓練患者按要求向各個方向轉(zhuǎn)動眼球，以便手術(shù)過程中配合；欲咳嗽或打噴嚏時做深呼吸或用舌尖頂住上腭，以緩解沖動，避免手術(shù)意外和出血[3]。

2.1.5術(shù)前眼部準備 術(shù)前2天每天用抗生素眼藥水滴眼，8-10次/天，滴前洗凈雙手。術(shù)前1天剪睫毛、沖洗淚道、用0.05%的碘伏沖洗結(jié)膜囊后再用生理鹽水沖洗凈。術(shù)前散瞳的效果直接影響到手術(shù)質(zhì)量，術(shù)前要充分散瞳并在術(shù)中維持散大狀態(tài)[4]，瞳孔直徑至少大于7mm以上，否則明顯影響手術(shù)操作。我們使用美多麗眼水，術(shù)前半小時滴眼3次，每次1-2滴，每次間隔約5分鐘，觀察瞳孔是否散大。

2.2.術(shù)中護理

2.2.1 大批量白內(nèi)障病人超聲乳化術(shù)及人工晶體植入術(shù)時，病人數(shù)量多，手術(shù)周轉(zhuǎn)快，手術(shù)每一步驟銜接緊密，每一步驟完成的好壞，都直接影響下一步以至整個手術(shù)質(zhì)量。我們每次安排2名護士，其中一名護士全面負責手術(shù)的巡回工作，一名護士負責接臺器械的清洗及滅菌并協(xié)助巡回工作，負責病人的接送工作。

2.2.2護士根據(jù)手術(shù)數(shù)量準備手術(shù)所需顯微器械包及布類包。蠕動管要保證每臺手術(shù)一套，以確保手術(shù)順利進行。準備好手術(shù)物品、根據(jù)人工晶體測定報告單準備人工晶體型號、度數(shù)。藥品和物品放入手術(shù)間，有序合理放置，方便操作及使用。

2.2.3仔細核對病人腕帶和病歷，姓名、床號、性別、年齡、術(shù)眼等進行雙重核對，確保核對正確無誤。讓患者平臥，頭部放平。手術(shù)高度以術(shù)者感覺舒適為好，調(diào)節(jié)顯微鏡至最佳視野，安放超聲乳化儀的腳踏板于使用最佳位置。常規(guī)手術(shù)單鋪放，保持患者在整個手術(shù)過程中保持呼吸道通暢，密切觀察患者的生命體征，心跳呼吸。巡回護士須掌握手術(shù)儀器的性能、如何排除各種故障，術(shù)前調(diào)整儀器的參數(shù)，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生需求隨時調(diào)整。正確連接超聲乳化儀的各種管通，防止蠕動管折疊、旋轉(zhuǎn)致灌注量不足。術(shù)前排盡管道中氣泡，術(shù)中密切觀察灌注液的使用情況，根據(jù)手術(shù)的需要及時添加灌注液，避免灌注中斷。灌注液瓶的一般高度是茂菲氏滴管距離病人約50-60cm。術(shù)中要根據(jù)病人的前房深度作適當?shù)恼{(diào)整。一名護士負責接臺器械的清洗及滅菌，超乳儀手柄、I/A手柄采用小型快速壓力蒸汽器滅菌。使用高壓滅菌后監(jiān)測滅菌效果。植入人工晶體前，根據(jù)病人測量人工晶體報告單，與手術(shù)醫(yī)生共同核對人工晶體的型號、度數(shù)。下一位手術(shù)患者提早在手術(shù)室外等候。由護士攙扶進入手術(shù)室。病人進手術(shù)室時要認真核對腕帶，杜絕差錯，保證手術(shù)順利連續(xù)進行。

2.2.4 嚴格無菌管理，防止手術(shù)感染 在大批量手術(shù)時，嚴格消毒滅菌管理更不容忽視。我們采取了以下措施：（1）嚴格遵守無菌操作規(guī)程，執(zhí)行無菌技術(shù)。（2）嚴格執(zhí)行器械的清潔、消毒程序：手術(shù)器械使用后先用多酶器械清洗劑浸泡10min，后在流動水下用紗布徹底清潔，帶管腔的超乳儀手柄、蠕動管用75%酒精反復沖洗后用氧氣吹干后經(jīng)高壓蒸汽滅菌。（3）治療車、輸液架等物品術(shù)前用84消毒液擦拭表面。通過以上措施，病人無一例發(fā)生術(shù)后感染。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)后臥床休息，平臥24小時。術(shù)后第二天適當下床活動，避免頭部劇烈轉(zhuǎn)動、低頭、彎腰等動作[5]。勿用力排便、咳嗽。防止眼壓突然增高引起出血、傷口裂開。注意安全，預防跌倒。保持病室內(nèi)光線柔和，勿直視光源，早期盡量不看電視。

2.3.2 觀察術(shù)眼敷料是否干燥，有無滲血滲液。患者有無頭痛、惡心、嘔吐等不適。如有不適立即報告醫(yī)生，預防術(shù)后感染和繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。

2.3.3術(shù)后每天眼部換藥，常規(guī)滴氧氟沙星眼水，涂眼膏包敷。滴眼前后均要洗手，保持眼部衛(wèi)生，勿用力揉眼.

2.3.4飲食宜清淡易消化，禁忌煙酒酸辣等刺激性食物，多食用富纖維素食物，保持大便通暢。

3體會

充分的術(shù)前準備是復明工程順利完成的基礎(chǔ)：由于大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化手術(shù)時間集中、病人集中，手術(shù)時間短，因此充分的準備，合理的工作安排才可保證手術(shù)有條不紊地進行。術(shù)中熟練配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵：護士熟練配合手術(shù)可以縮短手術(shù)的時間，加快手術(shù)的周轉(zhuǎn)速度，保證大批量手術(shù)的順利完成。細致的護理是手術(shù)質(zhì)量的保證：由于手術(shù)人數(shù)多，且均是高齡病人只有一絲不茍地做好每項護理工作才能提高手術(shù)的安全性，防止意外的發(fā)生，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高護理的質(zhì)量，保證復明工程順利完成，提高醫(yī)院的社會效益。

參考文獻

[1] 彭廣華，李志杰，李辰.現(xiàn)代眼科治療學.廣東科技出版社，2001，2071.

[2] 素虹，陳綺華.高度近視后鞏膜加強術(shù)的護理.中華護理雜志，1996，31（4）：208.

[3] 李志輝，新編眼科臨床手冊.北京：北京金盾出版社，1995：206-209.

[4] 童素蓮，錢曉娃，馬莉等.白內(nèi)障術(shù)前散瞳時間的觀察.實用護理雜志，1998，14（8）：415.

[5] 陳玲玲，吳端華，陳紅.門診白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護理[J].貴陽醫(yī)學院學報，2009，34（2）：229.