老年患者靜脈輸液護理

【摘 要】 靜脈輸液是臨床的一項基本護理操作，以顯效快捷為特點，是老年患者經常選擇的臨床治療途徑。由于老年患人各器官的生理老化和機能退化，出現不同程度的壁管硬化，彈性差，皮膚松弛、血管細脆、回血慢等現象，使靜脈輸液一次性成功率低，給老年患者帶來了很大的心理壓力，甚至影響了最佳的救治時間。

【關鍵詞】靜脈輸液；護理；老年患者

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0158-01

現階段我國已進入了老齡化社會，老年人的住院率日益增長。在治療和搶救的過程中，通過靜脈輸液補充液體及藥物的治療已成為重要的治療疾病方法之一。老年人血管彈性差，表現為脆、滑、硬，極易增加靜脈穿刺的難度，所以給老年人輸液時會帶來很多不便。本文通過臨床實踐，并結合前輩的經驗，談談一些自己的心得和體會。

1 輸液前的護理

1.1穿刺前有效的心理護理

老年人經過長期反復的穿刺刺激，心理承受能力大都會下降，痛閾降低。穿刺時表現出不同程度的煩躁和焦慮等。首先護士要態度和藹，語言誠懇，然后對病人進行有目的的散聊，分散其注意力，提高其痛閾值。取得病人的信任和配合的同時，對其進行輸液的相關注意事項的指導。

1.2 操作者自身情緒的管理

護士的情緒不僅對病人有很大的影響力，而且影響自身操作水平的發揮。因此，加強護士心理素質培養非常重要。護士一旦進入角色，就要及時調整好自己的情緒，沉著應對各種突發狀況。避免因心理原因而造成不必要失誤來加重患者的痛苦，致使患者對輸液產生恐懼心理，提高穿刺成功率。

2 輸液中的護理

2.1選靜脈的原則

應選擇粗直彈性好且易于固定地血管，避開靠近關節，感染部位，以及靜脈瓣。原則上應從血管遠端到近端開始穿刺，以上肢遠端靜脈為主要穿刺部位。尤其是對長期臥床的老年患者，原則上不采用或避免使用下肢靜脈。有資料提示，臨床選用下肢靜脈輸液時，靜脈血栓性栓塞，肺栓塞等并發癥的發病率較高，并呈日益增高的趨勢。

2.2選擇合適的針頭

根據老年患者的病情，輸液的量及性質，輸液速度以及患者的血管特點來選擇合適的針頭，一般選用5號頭皮針頭。這樣可以有效防止輸液過快，減輕對血管的損傷和疼痛的刺激。如果遇到搶救或需要快速輸液的患者應該選擇7號以上的針頭加快給藥速度。

2.3 穿刺技巧和方法

2.3.1常用方法

結合老年患者管道特點如彈性差穿刺過程中不易見回血，在穿刺時采用高調、低壓、慢速進針的方法[1]能有效提高靜脈穿刺的成功率。高調即將調節器置于靠近茂菲氏滴管處。低壓即排氣后將輸液瓶掛于輸液架的低處約距穿刺部位35～45cm處或掛于與穿刺部位水平處。慢速進針是指在穿刺時在血管側下方快速刺入皮下，再緩慢沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見到梭形的回血后，再順靜脈進針少許。

2.3.2扎兩根止血帶法

對于消瘦、血管不固定不充盈肌張力低下，循環衰竭及無力握拳患者，可使用扎兩根止血帶法。張清智等[2]用于腦血栓致偏癱、結核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達98%，并在此基礎上，擴大到手背（止血帶一根扎在腕關節內關穴處，另一根扎在2～5指的第一節指節處）、足背（止血帶一根扎在踝關節的內踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處）的靜脈輸液，經1260例的臨床應用，認為效果好。

2.3.3熱敷法

局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環，血管擴張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等[3]選用熱敷局部穿刺法與常規穿刺法對515例創傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結果穿刺成功率熱敷法高于常規法。

2.3.4進針角度的選擇

教科書中靜脈穿刺進針的角度為20°角，李冰等[4]對老年淺小靜脈穿刺，主張35°角進針；陳英等[5]對指（趾）背側靜脈穿刺，主張10～15°角進針；劉芳莉[6]對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，主張超過40°角進針；

2.3.5 手指推、壓法

汪麗華等[7]用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠心端推行3～5cm，囑患者用其對側拇指按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈遠心端（離穿刺點3～5cm）向近心端推行，以達到靜脈充盈的目的，穿刺后即松開。該法與壓脈帶固定法比較，效果優于壓脈帶固定法。

2.4 穿破后的補救方法

吳云霞[8]靜脈穿刺時扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，如有回血將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，立即指重壓1 s左右扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。然后打開輸液調節器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調整滴數。此法簡單實用，但需要強調的是在作靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現穿破血管后加以補救。

3 輸液過程中的觀察與護理

3.1 根據病情調整滴速

一般老年患者，非特殊用藥，滴速控制在40—50D/min，心臟病患者尤其是使用擴冠脈藥，極化液時滴速不宜超過20D/min，否則易引起降壓過速，誘發或加重心衰。脫水或休克病人心肺功能良好者，可適當加快滴速。

3.2 加強巡視，密切觀察輸液情況。

及時巡視，檢查輸液部位，有無血管疼痛感，輸液速度是否正常，有無輸液反應。對家屬進行相關知識的宣教。

4 輸液后的護理

由于老年人皮下脂肪萎縮，皮膚變薄，血管有輕度閉鎖樣變化，尤其是80多歲的老人，輕度損傷即可能產生瘀斑。因此，拔針后的處理要適當。一般情況下，針頭刺入血管造成兩個針眼：皮膚針眼和血管針眼。為了止血，兩個針眼一樣需要得到有效按壓。在針尖離開皮膚的瞬間，迅速用拇指沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，力度適中，并將穿刺側上肢微抬，直至不出血為止。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。根據老年患者血管的特點，按壓時間一般5～10min。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下出血和再次輸液時發生滲漏。

結束語

老年人群因患病和慢性病的復發而導致的輸液率不斷增加，為了減少病人的痛苦，首先，要根據老年患者靜脈血管的特點，調整靜脈穿刺的方法，其次調整好自身心態，都是是提高老年患者靜脈穿刺成功率的重要保證。提高靜脈穿刺的成功率，可以減少老年患者的痛苦，延長靜脈的使用壽命，提高護理質量在未來臨床有著較高的使用價值。

參考文獻：

[1] 姚學娜，馬春濤，高世紅，等.輸液時靜脈穿刺易見回血法[J].中華護理雜志，1993，28（10）：611.

[2] 張清智，葉啟芳，趙萬淑，等.對“為兒童作靜脈穿刺扎兩根止血帶好”一文的補充[J].中華護理雜志，1991，26（6）：283.

[3] 張秀蘭，馬正莉，盛杰，等.創傷性和失血性休克患者靜脈穿刺方法的探討[J].中華護理雜志，1995，30（11）：652.

[4] 李冰，張淑云，吳冰.老年患者淺小靜脈穿刺的探討[J].護士進修雜志，1992，7（2）：39-40.

[5] 陳英，楊勤國，趙萍.200例指趾靜脈穿刺[J].護士進修雜志，1992，7（4）：42.

[6] 劉芳莉.老年患者靜脈特點及穿刺方法[J].實用護理雜志，1994，10（9）：45.

[7] 汪麗華，陳懷珍.手指推壓法可提高老年人靜脈穿刺成功率[J].山西護理雜志，1996，10（1）：33.

[8] 吳云霞.靜脈穿刺穿破血管后的補救方法[J].中華護理雜志，1993，28（12）：744.