有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0153-01

機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體抑制膽堿酯酶活力，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列中毒癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。急性中毒發(fā)病時(shí)間與有機(jī)磷毒性大小、劑量及侵入途徑有關(guān)。有機(jī)磷一般經(jīng)皮膚吸收，在接觸2—6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。呼吸道吸入和口服中毒者，可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。發(fā)病愈早，病情愈重。有機(jī)磷中毒是臨床上常見(jiàn)急癥，發(fā)病愈早，病情愈重，如不及時(shí)搶救，可危及生命。

急救與護(hù)理

1、迅速清除毒物是搶救成功的重要前提，對(duì)口服中毒意識(shí)清醒者立即有進(jìn)行催吐；徹底反復(fù)洗胃 臨床上常采用粗胃管經(jīng)口插管法，其優(yōu)點(diǎn)是可盡快清除毒物，縮短洗胃時(shí)間，減少中毒。對(duì)不合作者，使用開(kāi)口器慢慢撐開(kāi)牙齒，清水徹底洗胃，直至洗出液澄清無(wú)異味，更換被污染的衣物并徹底清洗皮膚，以免毒物繼續(xù)吸收，洗胃過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人生命體征，注意有無(wú)休克、胃出血等合并癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，洗至無(wú)色、無(wú)味、澄清為止。洗胃結(jié)束，先注入活性炭，再注入25%甘250 mL導(dǎo)瀉。對(duì)中、重度病人，胃管應(yīng)保留，第一個(gè)24 h可反復(fù)沖洗，樂(lè)果中毒應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)洗胃。如為呼吸道中毒者，將病人立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)至空氣新鮮之處，保持呼吸道通暢。若為皮膚接觸中毒，立即脫去污染衣褲，用清水、溫肥皂水或弱堿性溶液清洗皮膚和頭發(fā)（敵百蟲(chóng)中毒者禁用堿性液體），忌用熱水擦洗，以免促進(jìn)毒物吸收，更換干凈衣服。

2、迅速建立靜脈通路，觀(guān)察用藥后患者的反應(yīng)，盡早使用阿托品，及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用和調(diào)整阿托品、氯磷定、利尿劑等藥物，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，以保證生命體征平穩(wěn)。解毒藥物的及時(shí)應(yīng)用：主要是抗膽堿藥物和膽堿酯酶復(fù)活劑：①抗膽堿藥物：最常用的為阿托品，重癥患者可給予靜脈用藥，并且要早期、足量、反復(fù)維持給藥，直到中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)或達(dá)到阿托品化，維持阿托品化至病人清醒后24～48 h以上，阿托品減量要根據(jù)病情循序漸進(jìn)，根據(jù)病情逐漸減量維持用藥到癥狀體征基本消失后再停藥，防止突然大劑量減量發(fā)生反跳現(xiàn)象。阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快等，當(dāng)出現(xiàn)阿托品化，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥，用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，意識(shí)模糊，譫妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停藥觀(guān)察，必要時(shí)使用毛果蕓香堿進(jìn)行拮抗。在應(yīng)用阿托品藥物的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)間、劑量準(zhǔn)確的應(yīng)用阿托品藥物。②膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用：可選用解磷定，首劑足量，及早用藥，一般用量3～8g/日，與阿托品聯(lián)合用藥，效果好。

3、保持呼吸道暢通。患者平臥，頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物排出，防止窒息。呼吸困難、胸悶者可給予低流量持續(xù)吸氧，以改善缺氧。嚴(yán)重有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人，由于腦水腫、肺水腫可致呼吸衰竭，要隨時(shí)吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，掌握反跳先兆，觀(guān)察反跳現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)胸悶、氣短、刺激性咳嗽、皮膚潮濕出汗，面色灰暗，精神不振或突然昏迷，呼吸表淺或呼吸抑制應(yīng)判斷為反跳，立即報(bào)告醫(yī)生搶救。

4、立即給予心電監(jiān)護(hù)，專(zhuān)人護(hù)理，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單，密切觀(guān)察生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)藥物性能及病情調(diào)節(jié)輸液速度，詳細(xì)記錄出入量；給予留置導(dǎo)尿，用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱，2次/日，以防止尿路感染。神志不清、昏迷的病人，每日做口腔護(hù)理，并按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理；煩躁不安的病人要加約束帶，以免墜床，保持各種管道通暢，嚴(yán)格床頭交接班

5、認(rèn)真的做好心理護(hù)理，向患者耐心講解病情及預(yù)后，消除恐懼心理，向自殺者詳細(xì)了解自殺原因、家庭關(guān)系等情況，給予真誠(chéng)的關(guān)懷和鼓勵(lì)，并做好家屬工作，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，做好勸導(dǎo)及安慰工作，幫助患者消除不良心理因素，樹(shù)立重生的欲望，積極配合治療和護(hù)理。

6、皮膚接觸中毒者可適當(dāng)飲食，口服中毒者洗胃禁食2～3天后選擇低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)流質(zhì)飲食飲食，且由少到多，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普通飲食。

7.健康宣教，做好有機(jī)磷中毒的預(yù)防。出院時(shí)告知病人出院后應(yīng)在家休息2～3周，按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出，防止發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，按時(shí)復(fù)診。