淺談不同手術療法腰椎間盤突出癥及相應護理特點

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；手術；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0152-01

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發病之一，是腰腿痛的主要誘因。其發病機理是脊椎椎體間髓核因外力的作用突破纖維環限制，擠壓或刺激脊神經根或脊髓等相關組織，導致腰痛、下肢疼痛、麻木等不同臨床癥狀。在臨床中部分患者經過積極的保守治療仍難以取得滿意療效，而隨著手術技術及微創治療方式的產生手術療法極大的豐富了患者的治療選擇。現將手術療法治療腰椎間盤突出癥相應護理特點總結如下：

1 DiSC- FX 微創系統[1]是美國脊柱外科專家Anthony Yeung發明的，具有椎間盤切除、纖維環熱塑成型、髓核消融和沖洗微創椎間盤切除系統。進行該系統治療的患者護理主要考慮以下因素[2]。術前護理主要減輕患者恐懼心理。同時注意患者腸道準備，以防大量腸中氣體干擾椎體在C臂機下的顯影。術后護理主要防治患者過早下地，應待手術結束4小時后在腰托保護下下地活動，以防病情反復。同時，協助患者進行翻身等，以防傷口愈合不良。術后第2天在腰托保護下進行康復，每天步行3次，每次三十分鐘。術后5天可逐漸輔助患者進行腰背肌訓練。

2 Quadrant脊柱后路微創撐開手術系統[3]，治療腰椎間盤突出癥時能最大限度維持腰椎力學穩定還可徹底解除壓迫。本術式治療患者在護理[4]中的工作重點在于，術前指導患者學習股四頭肌等長收縮，軸線翻身等手術后康復及恢復相關知識。術前8小時禁食、禁水。手術后患者護理重點為全麻患者術后6小時清醒后，可2-4小時間交替進行左45度，右45度臥位的交替，方式擠壓創口，促進傷口愈合。患者翻身時以自身力量為基礎，不可強行拖拽。

3 Dynesys 系統是脊柱后路非融合技術的一種，其主要特點為保留腰椎固定節段的活動性，可避免病變階段最終融合[5]。接受本術式患者護理[6]重點為術前3天進行俯臥位訓練，有利于患者對于手術體位的耐受。手術一天前，進行灌腸預防便秘的形成。手術治療后先平臥6小時，利用自身體重壓迫傷口，減少滲血，并每2消失小時翻身一次，防止形成壓瘡。保持創面整潔并妥善固定傷口引流導管，保持通暢，定時擠壓，發生感染。

4 Wallis棘突間動態穩定系統同樣是現代非融合技術的一種，該治療方法不需要進行椎體融合，能有效減少傳統手術療法，導致脊柱融合所帶來的不良影響。采用本術式治療方案的護理重點[7]與其他非融合技術的護理特點比較類似。如增強患者信心，減輕焦慮，同時指導患者俯臥位訓練、床上練習大小便等。術后護理重點絕對臥床24小時，可平臥、側臥等，若平臥時并在雙膝下墊枕頭，使腰部充分休息。并記錄觀察、詢問、記錄患者下肢感覺情況，心里狀態，及傷口情況。術后一天根據患者耐受情況開始進行支腿抬高練習，以防止神經根粘連，術后疼痛有所減輕可，開始下床活動。

5 椎弓根釘棒系統內固定椎間CAGE植入融合療法，廣泛用于腰椎間盤突出癥的治療，該手術能有效起到改善椎椎體間高度達到減壓作用，同時還能起到穩定脊柱結構的作用，其治療方式技術成熟，效果可靠運用多。本術式護理特點[8]：術前仍然以心理護理為工作重點，緩解患者焦慮感。并在術前禁食、禁水，并灌腸。術后護理重點，術后當日或第一天，在輔助下進行周圍翻身檢查傷口并避免長時間受壓。充分做好術后護理，防止相關并發癥的發生。同時針對患者產生的疼痛，做必要的支持處理。術后根據患者情況開始進行支腿抬高練習，以防止神經根粘連。

6 腰椎間盤造影后運用微創介入療法治[9]療腰椎間盤突出癥也是今年常見的治療方式，將間盤鏡技術和微創技術相互聯合使用。可將診斷及治療合并即可提高診療效率，又可減輕患者痛苦。本治療方案術前護理[10]與前文護理方法類似，主要為術前心里護理，緩解患者焦慮情緒。術前6小時禁食，術中護理需要密切監測患者生理指標，密切監視患者對于造影劑不耐受所導致的過敏反應的發生。術后護理，主要緩解患者焦慮心理，協助患者進行軸線翻身，防止感染的發生。

綜上所述，現今治療腰椎間盤突出癥的手術方法及術式發展較快。治療方式的研究多集中予微創療法及非融合技術的改良及創新。通過總結以上治療方案中的護理方法，可概括出，現代手術治療腰椎間盤突出癥護理工作的主要工作重心。術前主要緩解患者對于病情的恐懼感及手術治療風險的擔憂。同時，進行術后的適應性訓練，如在床上排便、俯臥等等。術中護理工作重點集中在密切監測患者生命體征，防止因麻醉藥品及相關照影劑、注射藥劑誘發的過敏反應導致的意外事件。術后護理較為復雜，應當明確不同治療術式要求的臥床姿勢及時間。同時指導患者進行相應的恢復訓練。

參考文獻：

[1] Yeung AT ， Yeung CA. Minimally invasive techniques for the management of lumbar discherniation [J].Orthop Cl in North Am， 2007， 38（ 3） ： 363- 372.

[2] 宋曉萍，陸繼業，蔣國強. DiSC- FX微創系統治療腰椎間盤突出癥的護理[J].護理與康復，2011，10（5），291-292.

[3] 李衛東，崔志明，徐冠華.Mast Quadrant可擴張管通道微創手術系統治療腰椎管狹窄癥[J].脊柱外科雜志，2010.8（4）：207-210.

[4] 陳燁君，沈美萍，方志祥.Quadrant通道系統下手術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].護理與康復2012，11（2）：146-148.

[5]Schwarzenbach O， Berlemann U， Stoll TM， etal. Posterior dynamic stabilization systems： Dynesys[J]. Orthop Clin North Am， 2005， 36（3）：363-372.

[6] 金占萍，司全明.青壯年腰椎間盤突出癥應用Dynesys動態穩定系統的圍手術期護理[J].Modern Practical Medicine，2013，25（5）：590-591.

[7] 傅翠梅.wallis棘突間動態穩定系統治療腰椎間盤突出癥的圍術期護理[J].全科護理2011，9（11）：2949-2950.

[8] 李霞，奚繼明.椎弓根釘棒系統內固定椎間CAGE植入融合治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理體會[J]. 實用醫學雜志，2010，26（19）：2639-3641.

[9] 王義清，王執民，吳智群等.椎間盤造影對選擇椎間盤突出癥介入治療方式的意義[J].中國醫學影像學雜志，2001，9（1）：18.

[10] 羅良初，王金愛.椎間盤造影后行微創介入治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理[J].當代護士2012，8：44-46.