新生兒眼病的篩查和護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0149-02

據(jù)報道我國每年約有2000萬的新生兒出生，就新生兒眼病問題來說，全世界150萬盲童中，三分之二在發(fā)展中國家，30%～72%的兒童盲是可避免的[1]。由于幼兒視覺系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，大腦視中樞的適當(dāng)發(fā)育需要來自雙眼的相同視刺激，倘若在兒童生長發(fā)育過程中，雙眼因某些疾病不能為發(fā)育中的大腦視中樞提供清晰影像，一旦錯過了最佳矯治時機，就有可能導(dǎo)致不可逆的視力障礙。所以新生兒期的眼病篩查十分有必要。其目的是治愈新生兒的眼病，提高視力。我院眼科自2010年9月開展新生兒眼部篩查，截止2013年9月共篩查新生兒22086人。3年來的臨床實踐表明，新生兒眼病篩查，是一項臨床性和技術(shù)性要求很高的工作，需要醫(yī)生和護士配合完成。現(xiàn)將新生兒眼病的篩查和護理工作總結(jié)如下：

1 篩查前的準(zhǔn)備工作

1.1 環(huán)境準(zhǔn)備

需要一個自然光線好且配有遮光窗簾的房間，以便于新生兒對光刺激及瞳孔紅光反射等的引出和觀察。保持篩查室清潔，定期紫外線消毒。注意檢查室的溫度，避免光線刺激；儀器的準(zhǔn)備：檢查儀器是否完好，調(diào)試完畢。

1.2 篩查中的宣教工作

篩查前由專人到產(chǎn)婦床邊進行耐心講解眼病篩查的目的及操作方法、過程、安全性和意義，解除家長的緊張心理以取得其合作，并填好檢查及隨訪登記表。

2 篩查內(nèi)容和方法[2]

2.1 篩查常規(guī)設(shè)備

筆式手電筒，直接檢眼鏡（德國進口），間接檢眼鏡（德國進口）。

2.2 特殊設(shè)備

視網(wǎng)膜電圖（ERG）、視覺誘發(fā)電位（VEP）；需要外院協(xié)助。

2.3 篩查內(nèi)容

外眼檢查、對光刺激反應(yīng)、瞳孔對光反射、瞳孔對光反射、屈光間質(zhì)、眼底檢查。

2.4 篩查方法

分為初篩、復(fù)篩、隨訪和干預(yù)三個部分。①初篩：新生兒出生的24 h至7d內(nèi)檢查。②復(fù)篩：初篩不能確診的可疑病例，或是已確診需要觀察病例；有先天性眼病家族史的新生兒等。④新生兒篩查由專人負責(zé)，制定檢查項目表，全部檢查均系無創(chuàng)性。（5）隨訪與干預(yù)：①干預(yù)性眼病：在視覺發(fā)育敏感期的頂峰0—3歲，如不及早干預(yù)，可致盲或引發(fā)弱視的眼病，如視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性青光眼、白內(nèi)障、上瞼下垂、斜視等。對此類眼病必須早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和干預(yù)。②告知性眼病：對視力影響大而又無法治療的一些先天性眼部畸形，則為告知性眼病，通告家長，不必急于干預(yù)。

3 護理

3.1 篩查前的護理

做好家長的解釋工作，將新生兒抱至檢查室進行眼病篩查。執(zhí)行操作前詳細核對住院患兒的床號、姓名、住院號等信息。

3.2 篩查中的護理

協(xié)助醫(yī)生做好眼部檢查工作。在篩查過程中護士應(yīng)注意新生兒的全身情況，篩查時護士協(xié)助醫(yī)生用棉簽輕輕分開上下眼瞼，進行檢查。哭鬧的新生兒可給予安撫奶嘴，待新生兒安靜時進行測試。同時密切觀察患兒的呼吸、面色、口唇色澤就和患兒的哭聲變化，有無吐奶，一旦吐奶，立即頭偏向一測，防止窒息。并注意患兒保暖，特別對哭鬧的患兒更要注意，防止墜床，確保篩查中的安全，防止不良事件的發(fā)生。對于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、重癥監(jiān)護（NICU）的新生兒，在眼病篩查過程中，保持室內(nèi)溫度，注意保暖，密切觀察病情，注意有無溢奶、嘔吐、青紫、呼吸困難等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，即時報告醫(yī)生進行處理。

3.3 篩查后的護理

注意患兒保暖，以防感冒。

4 做好眼病篩查報告的解釋工作

耐心細致地向其家屬解釋同步篩查結(jié)果。

4.1 眼病篩查未發(fā)現(xiàn)異常的

只是孩子目前的眼睛情況，并不能提示未來眼的狀況。由于寶寶出生后特別是3歲以前，眼睛的結(jié)構(gòu)和功能都在迅速發(fā)育，許多眼病只有在發(fā)育到一定階段才能表現(xiàn)出來。所以即使初篩結(jié)果“正常”，也要在42天、3個月、6個月、1歲和2歲時定期進行眼保健檢查。

4.2 眼病篩查初篩確診的患兒

如結(jié)膜炎、淚囊炎等，要指導(dǎo)其家屬用藥及淚囊區(qū)的按摩，注意用眼衛(wèi)生等；如一周未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及到時門診復(fù)查，針對病情作相應(yīng)處理。

4.3 存在高危因素的患兒（早產(chǎn)兒、足月小樣兒、NICU患兒）

由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變始發(fā)于周邊網(wǎng)膜，而且早產(chǎn)兒的屈光間質(zhì)多有輕度混濁，間接檢眼鏡因其視野大，對屈光間質(zhì)清晰度要求不太高，故對早產(chǎn)兒眼底檢查應(yīng)以間接檢眼鏡為主，對細微病變輔以直接檢眼鏡檢查。除做好新生兒的眼病篩查外，還應(yīng)囑其出生4-6周時常規(guī)進行散瞳檢查。

5 隨訪

隨訪是眼病篩查的極為重要的環(huán)節(jié)對于病情不允許或提前出院的新生兒，要告知新生兒家屬，于生后42天到門診補查。而對那些已確診或存在高危因素的患兒，要做好詳細的個人信息登記，及時隨訪。

參考文獻：

[1] Steinkuller PG，Du L，Gilbert C，eta1.Childhood blindness[J].JAA.POS，1999， 3：26.

[2] 李麗紅，主編.兒童眼病篩查[M].北京：科學(xué)出版社，2011.20-21.