剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的難點(diǎn)及護(hù)理

【摘 要】作者分析了182例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦影響母乳喂養(yǎng)的因素，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦怕痛心理、體位的限制、認(rèn)為藥物對乳汁有影響的心理、認(rèn)為乳汁不足的心理及擔(dān)心哺乳影響體形的心理是影響母乳喂養(yǎng)的難點(diǎn)，對此我們采取了以下對策：產(chǎn)前大力宣揚(yáng)母乳喂養(yǎng)的好處，奠定初步的母乳喂養(yǎng)觀念；術(shù)后母嬰盡早皮膚接觸，堅(jiān)持早開奶制度，并進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)，糾正產(chǎn)婦各種不愿哺乳的不良心理。這些有效的對策堅(jiān)定了產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心，說明了剖宮產(chǎn)術(shù)后是完全能夠?qū)崿F(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；剖宮產(chǎn)；護(hù)理

【文章編號】1004-7484（2014）01-0144-01

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是保障兒童健康成長的最基礎(chǔ)措施。然而，隨著近圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥物治療條件的改進(jìn)，年來我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，如何做好這部分產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，是產(chǎn)科護(hù)理工作著的一個(gè)不可忽視的問題。2012年1-12月我科共做剖宮產(chǎn)手術(shù)182例，現(xiàn)將剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦影響母乳喂養(yǎng)的主要難點(diǎn)及護(hù)理對策介紹如下。

1 臨床資料

選自2012年1-12月在我科剖宮產(chǎn)身體健康產(chǎn)婦182例，年齡22-40歲；初產(chǎn)婦171例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；妊娠38周以下2例，38-42周151例，42周以上29例。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦影響母乳喂養(yǎng)的難點(diǎn)

2.1 因體位限制產(chǎn)婦認(rèn)為無法哺乳：剖宮產(chǎn)術(shù)后由于硬膜外麻醉需去針去枕平臥6h，產(chǎn)婦身上又有靜脈輸液管、輸血管、鎮(zhèn)痛棒及留置導(dǎo)尿管，產(chǎn)婦體位收到限制。根據(jù)臨床觀察，在首次協(xié)助母乳喂養(yǎng)時(shí)，有176例（占96.70%）產(chǎn)婦有畏難情緒，她們認(rèn)為自己無法動身怎么哺乳。

2.2 剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的怕痛心理：詢問產(chǎn)婦調(diào)查，有146例（占80.22%）因擔(dān)心腹部切口疼痛而不愿按需哺乳。這主要因?yàn)樽徊溉閴浩惹锌诋a(chǎn)生疼痛；無宮縮產(chǎn)婦及第二胎剖宮產(chǎn)這剖宮產(chǎn)者在嬰兒吸吮是時(shí)，促進(jìn)宮縮而引起子宮收縮疼，這部分產(chǎn)婦在術(shù)后最初幾天母乳喂養(yǎng)信心不足，態(tài)度不積極。

2.3 認(rèn)為藥物對乳汁有影響心理：有46例（占25.27%）有一定文化素養(yǎng)的產(chǎn)婦對在術(shù)后靜脈輸液及加抗生素期間能否哺乳持懷疑態(tài)度，也影響了母乳喂養(yǎng)。

2.4 認(rèn)為乳汁不足心理：有145例（占79.67%）產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)前術(shù)后禁食及術(shù)中失血，使身體受到了較大損失，恢復(fù)飲食后的流汁飲食不足以補(bǔ)充營養(yǎng)，認(rèn)定乳汁不足，準(zhǔn)備給嬰兒添加代用品。

2.5 認(rèn)為產(chǎn)后哺乳影響體形心理：有6例（占3.30%）產(chǎn)婦有這種想法。如舞蹈老師、演員等，她們擔(dān)心哺乳會改變體形，影響事業(yè)發(fā)展，因此想放棄母乳喂養(yǎng)。

3 護(hù)理

3.1 產(chǎn)前大力宣傳初步奠定母乳喂養(yǎng)的觀念：產(chǎn)前門診設(shè)孕婦學(xué)校、宣傳櫥窗、發(fā)放宣傳冊等方式。對每位來院就診滿28周的孕婦及陪同家屬義務(wù)宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、傳授有關(guān)知識和技巧，電視錄像白天全天開放，隨時(shí)向孕婦提供服務(wù)。每位臨產(chǎn)婦入院時(shí)給予強(qiáng)化宣傳，并發(fā)給我院為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)制定的十條措施。產(chǎn)科病房都配有彩電，播放母乳喂養(yǎng)的宣傳節(jié)目每日2次，每次1h。

3.2 術(shù)后早母嬰皮膚接觸早開乳制度：剖宮產(chǎn)多采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦神智清醒，回病房后護(hù)士即進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，完整地協(xié)助一次哺乳。方法是讓嬰兒裸體趴在母親胸上，用一手拇指與其余4指分別放在乳房上下方，適當(dāng)用力擠壓乳房使乳頭凸出，使嬰兒含住乳頭及大部分的乳暈，另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸。交替吸吮兩側(cè)乳房，邊吸吮、邊接觸。首次哺乳成功，能打消產(chǎn)婦因體位受限不能哺乳的顧慮。不因產(chǎn)婦體位的限制及輸液管、導(dǎo)尿管的影響放松母乳喂養(yǎng)。早皮膚接觸早開乳有效地刺激了產(chǎn)婦大腦中樞分泌催乳素，促進(jìn)了初乳的分泌，也使產(chǎn)婦在心理及生理上為母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)有針對性的講解衛(wèi)生常識，每2h護(hù)士巡回病房一次，進(jìn)行嬰兒處置，隨時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

3.3 對怕疼痛的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)采取坐位環(huán)抱式方法哺乳，以防止腹部切口處受壓。產(chǎn)婦將嬰兒環(huán)抱在腋下，環(huán)抱側(cè)的手固定嬰兒頭部，另一手4指在下、拇指在上托起乳房進(jìn)行哺乳。這種姿勢使腹部肌肉放松防止切口受壓減輕疼痛，并且有利于切口愈合。對吸吮引起的宮縮疼，我們要向產(chǎn)婦解釋，宮縮是正常生理現(xiàn)象，吸吮促進(jìn)宮縮能加速子宮復(fù)位，減少陰道流血，對身體恢復(fù)是十分有利的。

3.4 對擔(dān)心術(shù)后所用藥物會通過乳汁影響嬰兒而不愿哺乳的產(chǎn)婦，我們向產(chǎn)婦解釋，胎兒與新生兒不同，孕期尤其是孕早期胎兒是直接接受母親的血液，其組織器官正在發(fā)育；而嬰兒吃的是母親的乳汁，它要經(jīng)過消化器官的消化吸收和肝臟解毒，這時(shí)嬰兒本身已發(fā)育成熟；并且術(shù)后所用藥物，乳汁中含量很少，對嬰兒不會造成不良影響。使產(chǎn)婦放心大膽的按需哺乳。

3.5 產(chǎn)婦認(rèn)為乳汁不足是影響母乳喂養(yǎng)非常有害的心理，有這種認(rèn)識的產(chǎn)婦會給嬰兒添加其它代乳品，用橡皮奶嘴、奶瓶人工喂養(yǎng)嬰兒，致使嬰兒不愿再吃媽媽的奶，對乳房的吸吮刺激減少；同時(shí)，這種不良心理可通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)使乳汁分泌減少。我們反復(fù)向孕婦講明母乳喂養(yǎng)是一種自然過程，產(chǎn)后泌乳是自然現(xiàn)象，產(chǎn)婦孕期已經(jīng)準(zhǔn)備好了能量，不會因少量失血和短暫禁食而影響乳汁分泌。乳房是個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，所謂“乳汁不足”、“無奶”等現(xiàn)象均優(yōu)于認(rèn)為因素造成的。嬰兒不吸吮乳房，乳汁就會停止分泌，增加泌乳量的最有效方法，就是頻繁地排空乳房。除講明這些道理外，我們還進(jìn)行具體操作，即將一手拇指與其余4指分開，放在產(chǎn)婦乳暈上下方擠壓乳竇，擠出初乳，讓產(chǎn)婦看到自己有奶。幫助產(chǎn)婦克服乳汁不足心理，建立有乳的信心。

3.6 對擔(dān)心哺乳會影響體形的產(chǎn)婦我們給予真誠勸導(dǎo)；用乳汁喂養(yǎng)孩子是母親的天職和義務(wù)，也是孩子應(yīng)享有的權(quán)力，母乳是任何其它乳類無法代替的，做母親的應(yīng)該為孩子的健康做出犧牲和努力，并且產(chǎn)后有許多措施防止體形改變。經(jīng)過勸導(dǎo)這部分產(chǎn)婦也順利愉快地接受了母乳喂養(yǎng)。

臨床實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的主要難點(diǎn)是產(chǎn)婦一些不正確的心理因素，只要加強(qiáng)母嬰同時(shí)的管理，在產(chǎn)前做好母乳喂養(yǎng)的宣傳，術(shù)后針對不同個(gè)體采取不同的護(hù)理措施，對產(chǎn)婦進(jìn)行耐心、細(xì)致，具體的哺乳指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信心，就能消除不良心理因素影響，使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。我科182例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在出院時(shí)99.73%有了足夠的乳汁，為以后4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司主編。母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材。第3版。北京：北京市新聞出版局，2000.5.