經(jīng)鼻入路垂體瘤切除74例護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討經(jīng)鼻入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理方法；方法：回顧性分析我院經(jīng)鼻入路垂體瘤切除術(shù)74例患者的分階段護(hù)理措施；結(jié)果：所有患者均安全度過(guò)了圍手術(shù)期，無(wú)死亡病例；術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，均痊愈。結(jié)論：分階段護(hù)理可提高手術(shù)成功率，降低不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻入路；垂體瘤；分階段護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0142-02

垂體瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%[1]，顯微鏡下經(jīng)鼻入路垂體瘤切除是一種微創(chuàng)技術(shù)，其路徑短、并發(fā)癥少、適合大多數(shù)垂體瘤的治療；2008年1月～2013年8月，我科對(duì)74例垂體腺瘤患者行經(jīng)鼻入路切除術(shù)，通過(guò)規(guī)范化的手術(shù)及分階段護(hù)理；效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組74例患者，男40例，女34例；年齡27～58歲，平均年齡42歲；有頭痛癥狀者49例；肢端肥大癥7例；視力下降、視野缺損46例；閉經(jīng)、泌乳27例，毛發(fā)減少、性功能下降14例，全部切除66例，部分切除8例。術(shù)后病理示：泌乳素分泌性腺瘤26例，生長(zhǎng)激素分泌性腺瘤18例，混合性腺瘤13例；非分泌性腺瘤17例。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因頭痛、視力改變、月經(jīng)失調(diào)等癥狀；影響生育、生活、工作，加之對(duì)疾病預(yù)后缺乏了解 ，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。入院后及時(shí)了解患者心理狀況。根據(jù)患者的病情及認(rèn)知水平，向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)，介紹成功的病例，使患者消除不良情緒，為手術(shù)治療提供良好的心理準(zhǔn)備。

2.1.2 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 術(shù)前3d訓(xùn)練用口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞。指導(dǎo)患者適應(yīng)床上排便。

2.1.3鼻腔準(zhǔn)備 鼻腔的清潔程度直接影響手術(shù)的成功與否。術(shù)前3d 應(yīng)用氯霉素或者麻黃素堿滴鼻液滴鼻；術(shù)前剪除鼻毛，注意保護(hù)鼻黏膜，之后擦凈鼻前庭。同時(shí)保持口腔的清潔，術(shù)前3～5d用朵貝爾液漱口。

2.1.4 安全防護(hù) 視力或肢體運(yùn)動(dòng)障礙者，應(yīng)有人陪護(hù)，以防免發(fā)生意外。

2.1.5 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量，高維生素，低脂，易消化，少渣的飲食，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。便秘者給予緩瀉劑，禁止大量灌腸。

2.2 術(shù)中護(hù)理

麻醉后留置尿管。取平臥位，頭部略抬高、過(guò)伸，患者關(guān)節(jié)骨突出部位墊上啫喱墊以防壓瘡的發(fā)生，耳部用防壓瘡墊保護(hù)。閉合眼瞼，蓋上眼保護(hù)膜。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位 去枕平臥；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以防誤吸。清醒后，血壓正常時(shí)，可抬高頭部15～30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，術(shù)后3d絕對(duì)臥床休息。

2.3.2 監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后1次/30min 測(cè)生命體征、意識(shí)和瞳孔。平穩(wěn)后改為1次/2h。因丘腦下部為體溫調(diào)節(jié)中樞，一旦損傷，可出現(xiàn)體溫不升或高熱；高熱較多見(jiàn)；可給予物理降溫；注意與其他部位感染引起的發(fā)熱相鑒別。

2.3.3 口腔護(hù)理 術(shù)后經(jīng)口呼吸， 導(dǎo)致口腔黏膜干燥，口唇干裂，給予口腔護(hù)理2次/d，本組有4例患者出現(xiàn)口唇干裂，應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏涂雙唇后痊愈。

2.3.4 鼻腔護(hù)理 術(shù)后鼻腔少量滲出屬正常現(xiàn)象， 如果鼻腔滲血不斷，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理。術(shù)后第2d拔除凡士林紗條，囑患者避免擤鼻涕、打噴嚏等可誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 電解質(zhì)紊亂 術(shù)后合并電解質(zhì)紊亂5例，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果補(bǔ)充水電解質(zhì)。其中1例出現(xiàn)藥源性SIADH，重度低鈉血癥，因補(bǔ)鈉過(guò)快，出現(xiàn)髓周滲透性脫髓鞘綜合征，經(jīng)激素等治療后痊愈。

2.4.2 腦脊液漏 本組中10例患者合并腦脊液鼻漏，給予半臥位，枕上墊無(wú)菌巾，保持清潔干燥，在鼻孔外放置干棉球，浸濕后及時(shí)更換，避免咳嗽等引起顱內(nèi)壓升高的活動(dòng)[2]。禁止鼻腔操作，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳、止吐藥物；均愈合。

2.4.3 尿崩癥 本組7例患者術(shù)后并發(fā)尿崩癥，給予嚴(yán)密觀察、記錄每小時(shí)尿量及24h尿量、比重，避免高滲性藥物及食物應(yīng)用，以防滲透性利尿，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；量出而入[3]。給予垂體后葉素等抗利尿劑應(yīng)用。急性期臥床休息；恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)；癥狀均得以控制。

2.4.4 視力、視野變化 本組中5例患者出現(xiàn)視野或視力障礙加重；考慮手術(shù)損傷滋養(yǎng)血管或術(shù)后形成鞍區(qū)血腫并壓迫視神經(jīng)所致。術(shù)后注意觀察視力、眼球活動(dòng)的情況，做好心理護(hù)理；遵醫(yī)囑使用脫水藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及擴(kuò)血管藥物。經(jīng)積極治療及護(hù)理后均有改善。

2.4.5 垂體功能低下 4例患者出現(xiàn)嗜睡， 表情淡漠， 少言懶語(yǔ)， 食欲下降等， 經(jīng)補(bǔ)充激素后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.4.6 癲癇 多因術(shù)中牽拉損傷額葉皮層、腦水腫缺氧導(dǎo)致，本組中3例垂體腺瘤大且切除困難者出現(xiàn)癲癇；給予抗癲癇藥物治療，效果良好。

2.4.7功能鍛煉 加強(qiáng)康復(fù)鍛煉：對(duì)肢體活動(dòng)障礙者，經(jīng)常做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮；多與患者溝通，加強(qiáng)舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2.5 出院指導(dǎo)

進(jìn)食高熱量、高蛋白；富含纖維素、維生素；低脂肪食物，避免過(guò)于勞累、重體力勞動(dòng)及意外損傷。有癲癇病史者遵醫(yī)囑按時(shí)、定量口服抗癲癇藥物。 對(duì)于形象紊亂者精神支持，多給予鼓勵(lì)，改善其情緒，使患者正確認(rèn)識(shí)自我存在的價(jià)值。

3 體會(huì)

鞍區(qū)垂體瘤位于顱底，病變周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易導(dǎo)致周圍正常組織損傷，經(jīng)鼻入路手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)野暴露清楚，可減小損傷，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[4] 。做好并發(fā)癥的護(hù)理與手術(shù)本身同樣重要；通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，了解此類手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，歸納、分析各階段護(hù)理重點(diǎn)；提高護(hù)理人員對(duì)垂體瘤認(rèn)識(shí)，了解其發(fā)生的原因，觀察病情有據(jù)可依，對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察、綜合分析、正確判斷、采取最佳的針對(duì)性的護(hù)理，能及時(shí)參與醫(yī)療干預(yù)，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確信息，從而提高護(hù)理質(zhì)量，使術(shù)后并發(fā)癥較前減少；減輕患者的痛苦。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變也要求做好心理護(hù)理；使患者有良好的心態(tài)，積極主動(dòng)的配合治療及護(hù)理，有利于早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].第七版， 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：993.

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[3] 陳勁梅；李紅梅.垂體瘤術(shù)后尿崩癥18例護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥；2011；30（10）：135.

[4] 紀(jì)濤，林恒州.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)43例臨床治療[J].海南醫(yī)學(xué)，2011；22（7）：78-79.