60例腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理觀察

【摘 要】目的：觀察臨床護(hù)理在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年10月至2013年10月收治的60例胃穿孔患者，在行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期間，給予全程護(hù)理措施，并觀察其臨床護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和臨床護(hù)理后，46例治愈，12例有效，2例無(wú)效，有效率為96.7%。結(jié)論：在行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期間，給予胃穿孔患者全程護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理；觀察

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0142-01

本文就我院收治的60例胃穿孔患者，在行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期間，給予全程護(hù)理措施，并取得良好的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年10月至2013年10月收治的60例胃穿孔患者作為本次研究對(duì)象，其中男性43例，女性17例；患者年齡在23至68歲間，平均年齡為46.3歲。所有患者臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、持續(xù)腹痛、四肢冰冷、呼吸困難、面色蒼白等，經(jīng)過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)，膈下存在游離狀的氣體，通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔處有明顯的陰影區(qū)，而血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×10-9/L。所有患者符合手術(shù)指征，擇期均給予腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。胃穿孔患者發(fā)病急促，并出現(xiàn)急劇的腹痛癥狀，需及時(shí)給予外科手術(shù)進(jìn)行治療，而患者屬對(duì)胃穿孔及其手術(shù)治療知識(shí)了解甚少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、緊張、急躁、不安等不良情緒和心理，甚至拒絕手術(shù)治療。這時(shí)要求護(hù)理并與患者進(jìn)行有效溝通，以掌握患者患者心理狀況，給予心理疏導(dǎo)和支持，以消除患者內(nèi)心顧慮，認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性，并積極配合治療[1]。（2）急救護(hù)理。發(fā)病后，要求患者禁止進(jìn)食，并給予患者胃腸減壓，并對(duì)患者生命體征及病情變化進(jìn)行密切觀察和記錄，對(duì)患者意識(shí)、面色、皮膚及體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。同時(shí)建立相應(yīng)的靜脈通道，及時(shí)靜脈輸液，以糾正水電解質(zhì)、維持酸堿平衡。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者完成肝臟功能、腎臟功能、凝血功能及心肺功能等檢查項(xiàng)目，并做好備皮及配血等準(zhǔn)備工作。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后在心電監(jiān)護(hù)儀輔助下對(duì)患者呼吸、心率、脈搏及血壓等生命體征進(jìn)行密切觀察?；颊咭庾R(shí)未清醒時(shí)，應(yīng)幫助患者呈平臥體位，并將頭部側(cè)向一邊，以使患者呼吸道呈通暢狀態(tài)?；颊呋颊咭庾R(shí)清醒后，應(yīng)呈半坐體位，以有利于患者呼吸功能的恢復(fù)，并促進(jìn)引流，避免感染癥狀的產(chǎn)生。（2）引流護(hù)理。患者術(shù)后需留置尿管、胃管及引流管。護(hù)理人員用對(duì)各種引流管道進(jìn)行有效固定，以避免管道出現(xiàn)擠壓、彎曲、折疊、脫落、阻塞等現(xiàn)象，確保引流通暢。同時(shí)對(duì)引流管液體性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行密切觀察和記錄，并依據(jù)患者病情改善情況，拔除管道。（3）并發(fā)癥預(yù)防。出血：術(shù)后觀察穿刺切口是否存在滲血或者滲液等現(xiàn)象，并及時(shí)告知醫(yī)生，配合處理。腹脹：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以有利于胃腸功能的康復(fù)，避免腹脹癥狀的產(chǎn)生。皮下氣腫：手術(shù)穿刺后人工氣腹中的二氧化碳進(jìn)入到患者皮下組織，從而引發(fā)皮下氣腫癥狀，無(wú)需進(jìn)行特殊處理，可后期可自行消退[2]。（4）飲食護(hù)理。留置胃管時(shí)應(yīng)禁止進(jìn)食和飲水，拔除胃管后可進(jìn)食些流質(zhì)性食物，并嚴(yán)格遵守少吃多餐的原則，觀察患者是否存在腹痛或腹脹等癥狀。（5）術(shù)后運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以有利于胃腸功能的康復(fù)，避免腸粘連、靜脈血栓及肺部感染癥狀的發(fā)生。

2 結(jié)果

60例胃穿孔患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和臨床護(hù)理后，46例治愈，12例有效，2例無(wú)效，有效率為96.7%。

3 討論

急性穿孔屬于胃潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病急促、病情變化快、病情嚴(yán)重，甚至危及到患者生命安全。臨床上主張給予外科手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在急性胃穿孔治療中得到廣泛應(yīng)用。但是在手術(shù)治療過(guò)程中，未能給予有效的護(hù)理措施，不僅增加患者疼痛感，同時(shí)容易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者病情的康復(fù)。

本研究對(duì)在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期間，給予胃穿孔患者全程護(hù)理措施，并取得良好的效果。術(shù)前給予心理護(hù)理，使患者保持良好的治療心態(tài)，并積極配合護(hù)理人員的工作；急救護(hù)理，能夠給予患者胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)、維持酸堿平衡，以確保患者生命安全；術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并做好備皮和輸血等準(zhǔn)備工作。術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，能夠及時(shí)掌握患者病情變化情況；引流護(hù)理，能夠確保引流通暢，避免引流意外事故的發(fā)生；并發(fā)癥預(yù)防，能夠避免患者術(shù)后出現(xiàn)切口出血、腹脹、皮下氣腫等并發(fā)癥；飲食護(hù)理，能夠使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹或腹痛等癥狀；術(shù)后運(yùn)動(dòng)，能夠避免患者出現(xiàn)腸粘連、靜脈血栓及肺部感染等癥狀。

總之，在行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期間，給予胃穿孔患者全程護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘春秋，林燕，韋彩捌等.30例腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理， 2013，6（10）：75-76.

[2] 謝冬萍，徐雪芳.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，12（04）：65-67.