胺碘酮治療心律失常的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討胺碘酮治療心律失常的護(hù)理方法及效果。方法：回顧性分析我院就診的38例給予胺碘酮治療的心律失常患者臨床資料，使用前給予相關(guān)知識(shí)宣教，正確選擇血管，掌握好藥物使用的濃度，嚴(yán)密觀察注射部位，給予監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等。結(jié)果：顯效20例，有效17例，無效1例；總有效率97.37%。結(jié)論：正確而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能使心律失常患者得到滿意的治療效果，解除疾病痛苦。確保臨床用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】心律失常；胺碘酮；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0137-02

胺碘酮注射液是屬Ⅲ類抗心律失常藥。快速型心律失常是心血管內(nèi)科臨床常見的急重癥，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)則易危及生命[1]；因此臨床上必需緊急處理，挽救患者的生命；但其副作用不能忽視，嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。我科2012年1月至9月應(yīng)用胺碘酮注射液治療快速心律失常38例，通過及時(shí)采取必要的治療護(hù)理，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，取得良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取我院2012年1月至9月我科住院期間發(fā)生的快速性心律失常患者38例，快速心律失常類型包括：持續(xù)時(shí)間小于1周的心房纖顫、心房撲動(dòng)及突發(fā)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速。器質(zhì)性心臟病患者32例，非器質(zhì)性心臟病患者6例，男性25例，女性13例，年齡32～81歲。所有患者均排除電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒及其它藥物影響。

1.2治療方法

調(diào)節(jié)輸注濃度在心電監(jiān)護(hù)下，靜脈微泵泵入胺碘酮負(fù)荷量按照體重3mg/kg，然后以1-1.5mg/min維持，6h后減至0.5-1mg/min，1天總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3-4d。

1.3療效評(píng)價(jià)

顯效：用藥后心動(dòng)過速終止，恢復(fù)竇性心律；有效：心室率減慢20次以上；無效：與用藥前相同。

2 結(jié)果

顯效20例，有效17例，無效1例；總有效率97.37%。靜脈滴注胺碘酮后出現(xiàn)頭暈、惡心、有恐懼感、胸悶血壓下降等；其中有血壓下降2例，上述不良反應(yīng)經(jīng)處理后30min-60min后消失，有發(fā)生不同程度靜脈炎2例，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理3-5d后消失。

3觀察與護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 將患者安置在CCU病房，監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察患者的心率、心律，并做好記錄，描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，為臨床用藥前做準(zhǔn)備及用藥提供依據(jù)，同時(shí)備好急救藥品，除顫器，以便搶救時(shí)使用。

3.2 用藥前的準(zhǔn)備 用藥前應(yīng)先向病人講解用藥的目的及方法，消除患者的恐懼，害怕心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)配合接受治療，用藥前10min開始行床旁心電監(jiān)護(hù)，然后測(cè)量臥位血壓，記錄其基礎(chǔ)狀態(tài)下的心律、心率和血壓，另外，還應(yīng)備好各種搶救藥品的復(fù)蘇器材，如阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、心臟起搏器等。

3.3 用藥時(shí)護(hù)理 遵醫(yī)囑將胺碘酮150mg加生理鹽水20ml充分溶解后，給病人靜脈推注，推注藥液時(shí)速度宜慢，一般10～15min推完，推注過快易造成低血壓，在推注藥液過程中，要注意觀察心電示波上病人心率、心律的變化，同時(shí)詢問病人的感受，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，維持靜滴時(shí)應(yīng)用輸液泵，以保證劑量準(zhǔn)確。此外，靜脈注射或靜脈滴注時(shí)，宜使用粗而清楚的靜脈血管給藥，必要時(shí)使用深靜脈置管，避免發(fā)生靜脈炎。使用過程中除注意觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用外，應(yīng)做好詳細(xì)的使用記錄，內(nèi)容包括當(dāng)日靜脈劑量、口服劑量、當(dāng)日總劑量、累計(jì)劑量（從使用胺碘酮第1天開始累加的劑量）、血壓、心率、心電圖的重要指標(biāo)（PR、QRS、QT、QTC等）以及一些重要的病情和實(shí)驗(yàn)室檢查資料。

3.4 藥物副作用的觀察與護(hù)理 胺碘酮注射液是屬Ⅲ類抗心律失常藥物，具有許多獨(dú)特的藥理性特性，為鈣通道阻滯劑，同時(shí)具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常的電生理效應(yīng)，且半衰期長(zhǎng)，可減少心臟跨膜復(fù)極的均一性[2]。胺碘酮具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，其負(fù)性肌力作用輕或無，致心律失常作用小，小劑量副作用輕，過量或長(zhǎng)期使用甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進(jìn)，竇性心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的不良反應(yīng)表現(xiàn)為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制。①低血壓：頭暈、胸悶；②竇性心動(dòng)過緩40-50次/min；③房室傳導(dǎo)阻滯。因此，用藥后要嚴(yán)密觀察患者的心率、心律，隨時(shí)記錄患者心電圖，當(dāng)心率<60次/min或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即停藥；并遵醫(yī)囑給予阿托品或異丙腎上腺素提高心率。

3.5飲食指導(dǎo) 個(gè)別病人用胺碘酮后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。本組中1例病人用藥后出現(xiàn)輕微惡心衰者宜低鹽飲食，同時(shí)注意食物色、香、味的搭配，以增進(jìn)病人食欲。必要時(shí)可予生脈注射液口服。

3.6做好心理護(hù)理 室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，患者有胸悶、心悸、氣促、暈厥、抽搐等癥狀，常給患者帶來瀕死感，使其產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀心理。這些不良心理因素可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，可誘發(fā)加重心律失常[3]，因此，做好心理護(hù)理非常重要，發(fā)作時(shí)護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床旁，應(yīng)用語言與體語相結(jié)合的方法，多安慰和鼓勵(lì)病人，緩解緊張恐懼心理，傳遞同類患者治愈的信息，使患者情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.7加強(qiáng)宣教指導(dǎo) 護(hù)士在做好心理護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)耐心地做好解釋工作，講解該病的有關(guān)知識(shí)及治療效果，胺碘酮的藥理作用特點(diǎn)，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，消除病人的思想顧慮，積極配合治療，以利于身體的康復(fù)。

4小結(jié)

胺碘酮作為治療快速心律失常藥物，能有效的控制惡性心律失常，減少心律失常死亡和總死亡率[4]。但在使用過程中，也有許多的副作用，嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)及心電、血壓變化，及時(shí)對(duì)患者做好心理護(hù)理和一般對(duì)癥處理都非常重要，通過正確而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使患者得到滿意的治療效果，解除疾病痛苦。確保臨床用藥安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭亞飛，鐘玲，王一波，等.靜脈胺碘酮和毛甙C轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房纖顫及心房撲動(dòng)療效的比較[J].中華心血管病雜志，2011，34（7）：405-406

[2] 邵劍明.胺碘酮的臨床副作用及防治[J].國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè)，2007，27（2）：84-86

[3] 胡大一，馬長(zhǎng)生 心臟病學(xué)實(shí)踐[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：559

[4] 蔣文平 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南 中華心血管病雜志，2009，12（12）：1068-1069