全方位護理在腦梗患者中的應用效果分析

【摘 要】目的：探討全方位護理在腦梗死患者中的應用效果，總結護理經驗。方法：選取某院收治的腦梗死患者200例，隨機分為對照組與研究組各100例，前者給予住院期間常規護理，后者給予全方位護理，出院后持續6個月隨訪指導，對兩組患者出院及出院后6個月抑郁癥情況以及結局進行統計。結果：出院后研究組隨訪100例，對照組隨訪86例；研究組出院時與出院后6個月抑郁癥狀顯著優于對照組，研究組無死亡例，發生腦血管事件4例，顯著優于對照組6例、23例。結論：全方位護理能夠顯著改善患者抑郁癥狀，抑制不良結局。

【關鍵詞】全方位護理；腦梗死；抑郁；腦血管事件

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0135-02

腦梗死是俗稱卒中或中風，又稱缺血性腦卒中，多發于中老年人群，發病率高、致死率高、致殘率高，近年來臨床護理多以降低患者致殘率、死亡率為主要目的，忽略了患者精神狀態的改善，且護理的時間集中在住院期間，出院后隨訪、指導嚴重不足[1]。腦卒中患者心理狀態直接影響其治療依從性，間接影響患者預后，腦卒中康復是一個長期的過程，出院后家庭護理非常重要，開展全面護理旨在抑制患者不良情緒，提高家庭護理效果，從而改善患者心理狀態、提高護理的持續性，起到促進患者康復作用。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2011年2月至2012年12月某院住院部收治的腦梗死患者共200例作為研究對象，其中男142例，女58例，年齡60至79歲，平均（69.8±2.3）歲；患者經過CT確診為腦梗死。排除標準：排除合并其他重大疾病肝、腎功能異常者；進入病危期或植物生存狀態；神經損傷，意識表達不清者。按照入院的順序隨機將患者分為對照組與研究組各100例，前者給予常規住院護理，后者給予全方位護理，包括出院后的隨訪指導，時間持續6個月；兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組組按照腦梗死臨床護理路徑進行護理，包括生活護理、治療護理以及基本的宣教。

1.2.2研究組

研究組在對照組常規護理的基礎上行全面護理，護理措施包括生理護理、飲食護理、心理護理、詳細的宣教以及出院后的隨訪指導。

生理護理，對于長期癱瘓者加強皮膚護理，定時翻身、溫水清洗，動作輕柔；給予功能體位，日間以坐位為宜，夜間患側、健康側交替側臥，床頭需略抬高20°左右，頭需側偏，以防誤吸；手足給予關節功能位，減少受壓，可用軟綿墊托受壓部位，定期對受壓部位進行按摩[2]。發病24h不宜翻動身軀，忌頭部挪動；所有體位均以促進靜脈回流、提高患者舒適度為目的

飲食指導，據患者病情，給予飲食護理，腦梗死患者宜進食低脂、高維生素、少纖維的流食或半流食；待患者病情好轉進普食時，對患者家屬進行全面的指導，禁食肥甘等食物，以防病情惡化；食用時用湯勺緩慢遞送，抬高床頭。

心理護理：與患者交流時言語舒緩、態度親切，多進行鼓勵，可舉證恢復良好的病例激勵患者，提高其康復信心；及時關注患者的心理動態，采取積極的措施，以防患者輕生；加強與患者家屬的交流，了解其家庭基本狀況，促進家屬參與心理護理，促是家屬對患者給予鼓勵和支持，解除患者的后顧之憂。

出院指導：出院后對患者給予最長半年的隨訪指導，多進行叮嚀囑咐，促進患者及其家屬提高家庭護理意識；強調注意禁忌事項，少時肥甘、禁食煙酒；通過隨訪促進患者保持良好的家庭護理狀態，督促患者嚴格用藥，定期復查；進行必要的生活指導，如提高營養、注意保暖、適當的運動，培養保持健康的生活習慣[3]。

1.3判定指標

漢密爾頓抑郁狀態度量表（HAMD）（24項版），0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重。患者6個月內并發癥及心腦血管事件并發不良例[4]。

1.4統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示，計數資料采用數（n）與率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者HAMD變化

出院后研究組隨訪100例，對照組隨訪86例；出院時研究組HAMD級無、輕度、中度、重度、極重例數分別為12（12.00）、32（32.00）、35（35.00、12（12.00）、9（9.00）顯著優于對照組組2（2.00）、11（11.00）、12（12.00）、42（42.00）、33（33.00）；出院后6個月研究組HAMD級別無、輕度、中度、重度、極重例數分別為43（43.00）、37（37.00）、14（14.00）、6（6.00）、0（0.00）顯著優于對照組9（10.47）、13（15.12）、46（53.49）、13（15.12）、3（3.49），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者出院后6個月結局

兩組患者出院后6個月，研究組死亡例以及嚴重腦血管事件顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組4例腦血管事件全部為腦卒中復發，患者均為重度抑郁者，占研究中中重度抑郁者66.67%，對照組23例不良腦血管事件3例為極重抑郁癥，12例為重度抑郁者，其余均為中度抑郁者。

3討論

研究證實心腦血管事件與患者的心理波動具有相關性，不良心理活動如抑郁、焦慮是腦血管事件的誘因[5]。本次研究采用全方位護理，持續至患者出院后6個月，以隨訪指導促家庭護理，心理輔導抑制患者不良情緒，效果顯著，抑制不良情緒與腦血管事件之間的相互促進作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 吳興俊.120例腦梗死患者的護理[J].山東醫藥，2010，50（22）：56.

[2] 王瑩.腦梗死患者的心理問題及護理[J].中華現代護理雜志，2009，15（17）：1657-1658.

[3] 吳小桂，吳蕭平.舒適護理對腦梗死患者減輕失眠的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2008，24（12）：12-13.

[4] 錢春榮，胡代英.腦卒中護理干預臨床實踐指南的文獻分析[J].解放軍護理雜志，2013，30（16）：4-6.

[5] 李翠，余緋.腦卒中護理新模式及康復護理干預[J].內蒙古中醫藥，2011，22（9）：175-176.