急性會厭炎72例護(hù)理體會

【摘 要】目的：探討急性會厭炎的診治和護(hù)理。方法：分析72例急性會厭炎病例，對其致病原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法進(jìn)行研究 結(jié)果：本組72例均有咽喉疼，不同程度的呼吸困難，其中5例行氣管切開術(shù)。結(jié)論：治療急性會厭炎的重點(diǎn)是抗感染和維持持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。多方面護(hù)理必不可少。

【關(guān)鍵詞】急性會厭炎；咽痛；氣管切開術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0134-01

急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，是耳鼻喉科的常見病之一。它發(fā)生于聲門上區(qū)會厭黏膜的急性炎癥，多以起病急驟，發(fā)展迅速，可在4～6h內(nèi)咽喉疼痛劇烈、吞咽困難、發(fā)聲困難、會厭充血水腫或水腫如桂圓肉樣球形呈活瓣?duì)钭枞曢T，發(fā)生上呼吸道梗阻而窒息.我院從2009年8月至2013年8月共收治成人急性會厭炎72例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下.

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男38例，女34例；年齡18～69歲，平均41歲；平均住院11.25 d。首發(fā)癥狀均為咽痛，吞咽時(shí)疼痛加重。I～Ⅱ度呼吸困難52例，Ⅲ 度呼吸困難16例，Ⅳ度呼吸困難2例，發(fā)熱62例。體溫37～40、5℃，平均38.2℃，白細(xì)胞7.1×10-9/L。

1.2 治療方法 全部住院治療，給予足量有效抗生素頭孢匹胺（第三代頭孢菌素類抗生素）、地塞米松10mg靜滴，局部用亞都霧化機(jī)（北京產(chǎn)）霧化吸入（慶大霉素8萬u、地塞米松5 mg、生理鹽水20mL），呼吸困難者予氧氣吸人。其中Ⅲ度呼吸困難者經(jīng)上述治療后有5例呼吸困難緩解，3例無改善，行氣管切開，Ⅳ度呼吸困難2例，立即行氣管切開。

1.3 結(jié)果5例行氣管切開者，治療6～10d，經(jīng)堵管觀察，呼吸平穩(wěn)，順利拔管。本組72例均治愈。

2 護(hù)理

2.1 積極抗感染治療，保持呼吸道通暢

本病治療重點(diǎn)是抗感染、消水腫和保持呼吸道通暢。B型流感嗜血桿菌為急性會厭炎的主要致病菌。故患者人院時(shí)在做好氣管切開準(zhǔn)備的前提下，以藥物治療為主，目前認(rèn)為頭孢菌素為首選【1】.我們選用頭孢匹胺4g/d，分2次靜脈滴注，同時(shí)用慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 u霧化吸人2～3次/d.霧化吸人時(shí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者掌握經(jīng)口吸氣時(shí)藥物吸人，經(jīng)鼻呼氣，使藥物充分吸人后有效地沉積在上呼吸道，發(fā)揮局部抗感染和消水腫作用。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化，合理氧療

本病初起常隱匿，僅有輕微咽痛，數(shù)小時(shí)后病情突然加重，出現(xiàn)咽痛難忍、流涎，甚至滴水難進(jìn)、喘鳴、呼吸困難等。因病情發(fā)展迅速，抗感染的同時(shí)給予氧氣吸人，做好氣管切開準(zhǔn)備。對會厭腫脹明顯、輕度呼吸困難者一般予2～3L/min吸氧，氧濃度30%；lI度以上

呼吸困難者適當(dāng)增加氧濃度，并改為面罩給氧。嚴(yán)密觀察患者意識、面色、心率、血壓、呼吸頻率和深淺度、三凹征、血氧飽和度變化，及時(shí)調(diào)整氧流量。

2.3 心理護(hù)理 病人均因劇烈咽痛和呼吸困難而急診就醫(yī)。多數(shù)患者缺乏對本病的認(rèn)識.更不了解其嚴(yán)重性。因此.在入院時(shí)要告訴患者和家屬.此病屬急重病.發(fā)展迅猛，可在4～6 h內(nèi)會厭腫脹成球形呈活瓣?duì)钭枞曢T.特別是吸氣時(shí)向聲門裂后倒，加上杓會厭皺襞腫脹致窒息死亡。同時(shí)安慰患者，消除恐懼心理，積極配合治療。

2.4 飲食護(hù)理 本病咽痛明顯，尤其是吞咽時(shí)加重，患者往往拒絕進(jìn)食，應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性，疼痛劇烈者，可先向口咽部噴少許1OmL/L的卡因表麻后再進(jìn)食.食物應(yīng)選擇

營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物.

2.5 口腔護(hù)理 由于炎癥的影響，口腔機(jī)械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重，用含漱液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進(jìn)傷口愈合.

2.6 合并癥的觀察與護(hù)理 因?yàn)樽懔靠股睾皖惞檀技に氐穆?lián)合應(yīng)用，仍是目前治療急性會厭炎最普遍采用的方案，所以若病人合并內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓、活動性胃及十二指腸潰瘍等，應(yīng)密切監(jiān)測血糖、血壓變化。若血糖、血壓偏高，應(yīng)在使用抗生素、激素的同時(shí)，加強(qiáng)降糖、降壓等治療方能獲得滿意療效。本組有一例50歲男性2型糖尿病患者，喉梗阻II度。經(jīng)使用頭孢菌素和地塞米松，聯(lián)合口服降糖藥，獲得滿意療效。高血壓患者2例也配合降壓治療，療效滿意。

3 討論

急性會厭炎因起病隱匿，發(fā)展迅速，嚴(yán)重的可發(fā)生窒息死亡。俞進(jìn)【2】報(bào)道了將急性會厭炎誤診為上呼吸道感染而致患者延誤治療，最終患者窒息死亡。因此，早期診斷非常重要。

對于急性會厭炎患者應(yīng)密切觀察病情，做好血氧飽和度監(jiān)測，保持呼吸通暢，隨時(shí)做好緊急氣管切開的準(zhǔn)備。

對藥物治療癥狀不緩解的3度及以上呼吸困難者，必需緊急行氣管切開，并做好相應(yīng)護(hù)理。有明顯呼吸困難時(shí)，盡量保持半臥位或坐位，因臥位時(shí)會厭后傾，舌根后墜易加重呼吸困難。告知患者，腫脹的會厭在吸氣時(shí)向聲門裂后倒，加上杓會厭皺襞腫脹可窒息死亡。同時(shí)做好患者及家屬的心理安撫工作，使其保持平靜的心態(tài)以減少耗氧量并積極配合治療。 因患者對急性會厭炎缺乏了解，對后果的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，在患者人院時(shí)，護(hù)士必須向患者解釋清楚在病區(qū)內(nèi)接受嚴(yán)密觀察的重要性，防止患者誤認(rèn)為咽痛和呼吸困難暫時(shí)減輕而離開病房導(dǎo)致意外的發(fā)生。

對合并有糖尿病等內(nèi)科疾病者，應(yīng)在抗炎消腫同時(shí)加強(qiáng)治療原發(fā)性疾病。其次急性會厭炎癥狀的輕重與體溫的變化及白細(xì)胞的高低無顯著相關(guān)性。對起病急，特別是會厭高度充血腫脹的患者，不管其體溫或白細(xì)胞是否升高，均應(yīng)密切觀察至少24h【3】 。本組72例均治愈出院。因此，只有對急性會厭炎有足夠的認(rèn)識，加以密切的觀察，恰當(dāng)?shù)闹委煟牡淖o(hù)理，才能降低死亡率，獲得滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

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