重型顱腦損傷并發應激性潰瘍患者的護理

【摘 要】目的：探討28例重型顱腦損傷并發應激性潰瘍患者的護理要點。方法：對28例重型顱腦損傷并發應激性潰瘍患者進行觀察和護理。結果：28例重型顱腦損傷并發應激性潰瘍患者，出血時間持續2-18d，其中10例輸血治療，1例因止血困難行胃大部切除術。結論：采取全面的護理措施，有利于降低重型顱腦損傷患者并發應激性潰瘍的發生率，對已經并發潰瘍出血的患者，有利于縮短出血時間，減少出血量，進而改善重型顱腦損傷患者的預后。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；應激性潰瘍；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0126-02

應激性潰瘍是重型顱腦損傷常見的并發癥，屬急性胃粘膜病變，發生率為17.4%-28.8%，重型顱腦損傷并發應激性潰瘍出血死亡率可高達50%-60% [1]。2008-01/2011-06我們對28例重型顱腦損傷并發應激性潰瘍患者，進行了綜合治療及全面護理，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組28例，男20例，女8例，年齡18-59歲，平均36歲。交通事故22例；摔跌3例；其他原因3例。其中急性顱內血腫17例；廣泛性腦挫裂傷6例；彌漫性軸索損傷3例；腦干損傷2例。

1.2潰瘍出血時間 本組28例重型顱腦損傷患者入院前均無消化道潰瘍史。傷后 2d內并發應激性潰瘍出血6例；3-7天出血15例；8-14天出血7例。

2護理

2.1心理護理：耐心地向患者及家屬講清疾病的相關知識，如何配合治療和護理及預后。以認真細致的工作態度、嫻熟的技術贏得患者和家屬的信任[2]，以消除緊張和恐懼的心理。

2.2預防出血的護理：嚴密觀察生命體征及尿量，密切觀察患者嘔吐物、大便顏色、性質和量。早期應用H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌，奧美拉唑40mg，1次/d靜脈注射，連續7d。

2.3留置胃管的護理：昏迷患者入院后即留置胃管。下胃管時，必須多次驗證胃管在胃內。

2d以后常規行鼻飼，鼻飼前應先抽胃液，觀察是否有出血，若抽出咖啡色液體，立即報告醫生，停止鼻飼，并采取相應的治療和護理。

2.4出血期的護理：出血急性期絕對臥床，頭偏向一側，防止因嘔血而窒息。保持胃管通暢，可經胃管注入去甲腎上腺素冰鹽水50ml/次，4次/d。并給予立止血1000u靜脈注射，4次/d。嚴密觀察生命體征及尿量，必須建立兩條靜脈通路，若血壓偏低，立即報告醫生，必要時輸血治療。

2.5飲食護理：合理的飲食，可預防再度出血。出血期患者應禁食。待出血停止24h后，可給少量、溫熱、易消化的流質食物，如米湯。如無腹脹和再出血，可適當增加鼻飼量和種類。

2.6基礎護理：每日用生理鹽水清潔口腔2次；保持皮膚及床鋪清潔、干燥；嘔血、便血時及時清潔，保持皮膚及床鋪清潔、干燥、無碎屑。

2.7健康指導：向患者及家屬宣傳疾病的相關知識和注意事項：如嘔血時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸；鼻飼忌刺激性食物，如酸、辣及生、冷、硬食物。從而使患者轉危為安，提高治愈率，降低病死率。

3 結果

28例重型顱腦損傷并發應激性潰瘍患者，出血時間持續2-18d，其中10例輸血治療，1例因止血困難行胃大部切除術。

4 討論

作為一名護理人員，應加強病情觀察，增強責任心，掌握過硬的護理技術，準確及時發現病情變化，并積極配合醫生治療，采取相應的護理措施。有利于降低重型顱腦損傷患者并發應激性潰瘍的發生率[3]，對已經并發潰瘍出血的患者，有利于縮短出血時間，減少出血量，進而改善重型顱腦損傷患者的預后。

參考文獻：

[1] 鄭剛，馬軍，唐國慶，等.重型顱腦損傷256例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（6）：47-48.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006，72.

[3] 張艷艷，徐元清.腦外傷應激性潰瘍的預防及護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（9）：1815-1816.