外傷性急性彌漫性腦腫脹患者持續顱內壓監測的護理

【摘 要】目的：對外傷性急性彌漫性腦腫脹患者進行顱內壓監測后護理要點的探討。方法 將45例頭顱CT診斷為外傷性急性彌漫性腦腫脹患者入院后即行顱內壓（ICP）監測，依據ICP的初始值確定彌漫性腦腫脹患者的臨床分型并采取相應處理。結果： 45例中33例重度顱高壓型（ICP初始值≥35mmHg），死亡18例，植物生存3例，重殘2例，中殘2例，良好8例；中度顱高壓型者（25≤初始ICP<35mmHg）6例，植物生存1例，中殘1例，良好4例；輕度顱高壓型者（15<初始ICP<25mmHg）6例，植物生存1例，良好5例。開顱前后ICP值變化有統計學意義（P<0.01）。結論：早期ICP監測外傷性急性彌漫性腦腫脹，并根據分型采取相應的處理，根據處理制定精細的護理，對于患者病情判斷和預后有一定的作用。

【關鍵詞】外傷性彌漫性腦腫脹；顱內壓；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0126-01

外傷性急性彌漫性腦腫脹（posttraumatic acute diffuse brain swelling，PADBS）是指傷后數小時內腦組織廣泛腫大，多數發生于傷后4～14h，最早可發生在傷后20～30min[1]。ICP監測可以明確PADBS患者的ICP和腦灌注壓，并為其救治提供可靠依據[2]。現對我科2007年1月至2011年1月收治的45例PADBS患者臨床資料進行回顧并對觀察及護理要點進行總結。

1 臨床資料

1.1一般資料 男33例，女12例；年齡16～64歲，平均（39.8±8.9）歲。車禍傷39例，高處墜落傷5例，電擊后墜落傷1例。數前GCS平均值（6.5±2.6）分。入院時雙側瞳孔散大12例，單側瞳孔散大14例，瞳孔不規則變化8例。排除標準：入院后自主呼吸即停止者。CT表現：（1）雙側大腦半球彌漫性腫脹，雙側側腦室、第三腦室及腦池對稱性縮小或消失，中線無移位；（2）一側大腦半球腫脹，同側腦室腦池受壓縮小，中線結構不同程度移位；（3）兩者均可伴有不同程度的腦挫傷、出血及硬膜外、硬膜下血腫，但中線移位程度明顯，與血腫大小不符合；（4）受累的腦白質CT值可低于，等于或高于正常，臨床高于正常多見。

1.2方法：45例均于傷后2～24h內在局麻或全麻下放置Godman ICP Express探頭行ICP監測。根據ICP初始值確定彌漫性腦腫脹患者分型：（1）重度顱高壓型：ICP初始值≥35mmHg；中度顱高壓型：25≤初始ICP<35mmHg；輕度顱高壓型：15<初始ICP<25mmHg。當ICP持續在35mmHg以上時，快速靜滴20%甘露醇125ml，15min后ICP仍無明顯變化者立即行開顱手術。

1.3結果 本組患者ICP均有不同程度的升高，其中6例15

2 護理

2.1顱內壓監測管的護理：在外露于敷料外監測管的最前端做好標記，便于觀察管道有無脫落，并給予患者保護性約束。防止管道扭曲、折疊、受壓。翻身時松開顱內壓監測管與儀器接口，避免管道牽拉過緊。

2.2 ICP與腦灌注壓（CPP）的觀察：CPP=平均動脈壓-ICP。每小時觀察記錄患者的ICP、血壓、呼吸、瞳孔、GCS評分情況，并計算出CPP。根據所觀察的ICP和計算的CPP，制定治療方案。當ICP急劇升高（排除外界因素，如：呼吸道阻塞、吸痰、躁動、提問增高、大便等）時立即使用20%甘露醇快速靜滴，并復查頭顱CT，觀察患者使用甘露醇后ICP有無下降，并觀察平均動脈壓情況。33例ICP≥35mmHg，31例行開顱去骨瓣減壓術，1例因年老、ICP持續在80mmHg以上，且血壓明顯偏低而放棄手術，1例經甘露醇脫水后ICP穩定在30mmHg以下予保守治療。

2.3并發癥：

2.3.1水、電解質紊亂：嘔吐、脫水藥物的使用導致機體水、電解質的紊亂，因此因嚴密觀察患者的水電解質情況，有異常及時處理。

2.3.2肺部感染：患者病情危重，大多數為昏迷、絕對臥床患者，因此，加強肺部護理尤為重要。加強翻身、叩背、吸痰，吸痰時間不應超過15秒，保證患者有效通氣。

2.3.3顱內感染：保證床單位、敷料的整潔，每日更換頭部墊單，隨臟隨換，觀察敷料是否干潔固定，如有滲液，立即匯報醫生，予以更換敷料。

2.4 預防腦水腫：持續低流量吸氧3L/min；床頭抬高30°；嚴格控制輸液低速50滴/分（脫水藥除外）。

2.5基礎護理：保證病室干凈、安靜，每日紫外線照射半小時2次，溫水擦洗、口腔護理、會陰護理每日兩次。每日測量體溫6次，體溫增高時可以增加腦組織代謝，增加血流及顱內壓，所以患者高熱時應采取措施，降低體溫。

2.6 腸內外營養支持：禁食水患者予以深靜脈高營養治療（TPN），使患者在不進食的情況之下仍然可以維持良好地營養狀況[3]。可進食者予以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。

3 討論

本組病例證實并不是所有頭顱CT顯示腦腫脹的患者ICP均明顯增高，根據患者ICP值確定其臨床分型，則治療護理更具有針對性。我們依據PADBS患者的初始顱內壓值將其分為三種類型：（1）重度顱高壓型（ICP≥35mmHg）；（2）中度顱高壓型（25≤ICP<35mmHg）；（3）輕型顱高壓型（15

綜上所述，ICP監測可以明確PADBS患者的臨床分型，為其救治提供可靠地依據。制定合理的治療護理措施，使外傷性急性彌漫性腦腫脹搶救成功率和治愈率得到有效提高。

參考文獻：

[1] Yoshino E， YamaKi T， Higuchi T， et al.Acute brain edema in fatal head injury： analysis by dynamic CT scanning. J Neurosurg，1985，63：830-839.

[2] 張春雷，王玉海，蔡桑，等. 外傷性急性彌漫性腦腫脹患者持續顱內壓監測的護理.中華神經外科雜志.2012，28，10：1051-1053.

[3] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2004：240.