腸梗阻病人的幾點護理體會

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0124-02

腸梗阻是指部分或全部腸內容物不能正常運行并通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻好發于小腸，特別是最狹窄的回腸部，結腸梗阻最常發生于乙狀結腸。腸梗阻病情多變，發展迅速，常可危及病人生命。因此，護士應具有敏銳的觀察力，高度的責任心，給予病人及時準確的治療和護理，使得病人及早痊愈出院。腸梗阻的治療分為非手術治療和手術治療，非手術治療如果得當，多數可不用采用手術治療。現將護理體會總結如下：

1 病因和分類

1.1按病因分類

1.1.1動力性腸梗阻 腸壁本身無器質性病變，是神經反射或腹腔內毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸內容物無法正常通行。

1.1.2 機械性腸梗阻 是各種機械性原因導致的腸腔縮窄、腸內容物通過障礙。

1.1.3 血運性腸梗阻 是由于腸管局部血供障礙致腸道功能受損、腸內容物通過障礙，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。

1.2 按腸壁有無血運障礙分類

1.2.1 單純性腸梗阻 只有腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙。

1.2.2 絞窄性腸梗阻 伴有腸管血運障礙的腸梗阻。

1.3 其他分類 根據梗阻部位分為高位和低位腸梗阻；根據梗阻的程度分為完全性和不完全性梗阻。根據發病緩急分為慢性腸梗阻和急性腸梗阻。

2 臨床表現 不同類型腸梗阻的共性表現有：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。

3 護理措施

3.1 非手術療法護理

3.1.1嚴密觀察病情變化 密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫及尿量變化并記錄。觀察病人腹痛的部位、時間、特征；觀察嘔吐物的性質、顏色、量及嘔吐的次數；觀察腸蠕動恢復情況，有無排氣排便；觀察全身情況，有無電解質紊亂，有無休克跡象。發現異常及早報告醫生。

3.1.2 持續胃腸減壓 禁食，保持胃腸減壓通暢、有效，以減輕腹痛、腹脹癥狀。待梗阻解除24小時后給予流食，逐漸過渡到普食。

3.1.3 維持體液平衡 合理補液并記錄24小時出入量，禁食期間根據病人的生化指標選擇輸液種類，可給予腸外營養，以保證足夠的能量，促進病人康復。

3.1.4心理護理 由于病人發病突然，極度痛苦，易產生焦慮、煩躁情緒，護士應多關心安慰病人，尤其胃腸減壓的病人，耐心講解疾病知識，告知病人胃腸減壓的重要性和必須性，以取得病人及家屬的配合。

3.1.5 若病人持續性腹痛、頻繁嘔吐、腹脹不對稱、出現腹膜刺激征、腹穿或消化道排出物出現血性物、X線檢查見固定不動的孤立腸袢、經非手術治療癥狀無明顯改善時，均應考慮存在絞窄性腸梗阻可能，應盡早手術治療。

3.2 手術療法

3.2.1 術前護理： 同上述護理措施。

3.2.2 術后護理：

3.2 2.1病情觀察：定時測量血壓、脈搏，同時觀察呼吸、神志、切口敷料等情況，并記錄24小時液體出入量。及時發現術后并發癥。

3.2 2.2體位與活動：全麻未清醒者應去枕平臥，頭偏向一側，以免誤吸。全麻已清醒者，血壓平穩后取半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹脹。定時床上翻身，鼓勵病人早期活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，同時促進呼吸和循環。

3.2 2.3飲食、營養與胃腸減壓：術后禁食并進行靜脈營養，提供病人每日所需的水、電解質及其他營養物質，持續胃腸減壓3～4天后，腸蠕動恢復后，可拔除胃腸減壓管。開始腸內營養，飲食從半量流食逐漸向普食過渡。

3.2 2.4防治感染：合理應用抗菌藥物。注意病人體溫變化、腹部癥狀、體征及切口的觀察。

3.2 2.5加強口腔護理：注意口腔衛生，減少口腔內細菌的生長繁殖，減輕鼻胃管對鼻咽部的刺激。

3.2 2.6預防肺部并發癥：鼓勵深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，預防肺部感染及其他并發癥。

3.3 健康教育 教育病人平時要注意飲食衛生，養成良好的飲食習慣，少食生、冷、硬的食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運動。保持良好的排便習慣，加強自我監測，若出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適及時就診。

4 小結

引起腸梗阻的病因很多，但多數可出現局部腸管和全身的一系列病理生理改變，發展較快，危險性高，應引起重視，對腹部手術病人更應及早加以預防和處理。

參考文獻：

[1] 陳國衛，劉玉村.腸梗阻的手術適應證和剖腹探查[J].中國實用外科雜志.2003，23（7）.

[2] 陳興娣.剖宮產術后急性假性結腸梗阻患者的護理[J].中華護理雜志.2005，40（3）.