淺談骨科臥床病人便秘的相關因素及護理

【摘 要】便秘是臨床上常見的一種癥狀，通常表現為排便次數減少，大便排出困難，排便間隔時間延長，或大便干硬，常伴有排便困難感或排便不盡感，或下墜感等。骨科患者由于臥床、手術、疼痛及環境改變等原因，便秘發生率可高達90% [1]。便秘在臨床上長期持續存在，病因多樣，癥狀擾人，患者常感到焦慮不安，嚴重影響生活質量。因此，便秘的護理是臨床護理工作的重點之一，下面就骨科臥床病人便秘的相關因素及護理要點分析如下。

【關健詞】 骨科臥床病人；便秘；相關因素；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0121-01

1 便秘的相關因素

1.1臥床因素 骨科患者由于創傷和手術部位的持續牽引、制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引發便秘。

1.2手術因素 骨科臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，肛門內外括約肌、肛提肌等松弛，術后鎮痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。

1.3 心理因素 骨科患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。同時大部分患者由于生活不能自理，怕麻煩別人，盡量少進食或少飲水，時間久了極易引起便秘。

1.4 疾病因素 骨科多數為骨折病人，局部疼痛，活動受限，由于疼痛，患者懼怕活動，害怕排便，同時大便器的使用不當使疼痛加劇，這些均使患者抑制排便，引發便秘。

1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。

1.6 環境因素：骨科臥床病人面對生活方式的改變，由如廁用坐式或蹲式改為臥式，不適應床上排便而容易造成便秘。體位的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。

1.7年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。

2護理

2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環境，消除其緊張，恐懼情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因、預防措施及其解決方法。指導患者如何床上排便，如何正確使用大便器，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理

2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。如潘瀉葉泡茶飲，每日三次，口服果導片等預防便秘。大便干燥不易排出應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。對于上述方法仍不能排便者，可給予灌腸。

2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應注意保護其隱私，可讓其他人暫時離開或回避，必要時可用屏風遮擋或拉床簾；打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便；給患者提供充足時間排便，避免在排便時因急于進行治療和護理操作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。

2.4 健康宣教

2.4.1排便訓練指導 每天定時安排病人排便，即使患者無便意仍要定時給患者大便器，尤其是早餐后，“胃- 結腸反射”最敏感，最易建立生理條件反射，引發排便 ，可使患者養成定時排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。

2.4.2飲食指導 指導患者進食高熱量、高蛋白食物，富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜合理膳食結構；避免進食辛辣刺激性食物；經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml，以促進排便，防止便秘。 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。

2.5 按摩

2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續數秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便[3]。

2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min[4]。

3小結

以上簡單介紹了便秘發生相關因素及護理措施。骨科護士應轉變觀念，預防便秘健康宣教應放在首位。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等物理方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。

參考文獻：

[1] 石敏.骨科患者發生便秘的原因調查及護理[J].解放軍護理雜志，2004，21（5）：21

[2] 張 丹，李一凡.排便訓練法預防骨折臥床病人便秘的應用效果[J].黑龍江醫學，2010，34（12）：945-946

[3] 封志英. 介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法[J]. 中華護理雜志，2004 ，39 （7） ：4911

[4] 陳美琴，肖維艷. 食療加臍部按摩治療習慣性便秘[J]. 護理學報， 2006 ，13 （8） ：43