Fogarty導管取栓治療急性下肢動脈栓塞的護理體會

急性下肢動脈栓塞是指心臟或動脈壁上脫落的血栓或動脈硬化斑塊以及其他栓子隨血流向遠端流動造成下肢動脈閉塞，從而導致下肢缺血甚至死亡，是血管外科常見急癥之一。多見于老年人。風濕性心臟病病人。動脈粥樣硬化臨床表現“5P”征：疼痛、無脈、蒼白、感覺異常和運動障礙。2010年10月—2013年5月我科對43例急性下肢動脈栓塞患者施行Fogarty術取得良好的效果，現包括如下。

【關鍵詞】急性下肢動脈栓塞；Fogarty導管取栓術；護理

【文章編號】1004-7484（2014）01-0119-01

1 臨床資料：

1.1一般資料：本組43例，男28例，女15例，年齡47—83歲，平均68歲。發病時間：4h—14d，1例因栓塞時間長，入院時遠端肢體末梢已發生干性壞疽。有冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失常16例，風濕性心臟病合并心房纖顫24例，下肢動脈硬化3例。

1.2.治療方法：本組所有患者均在局部侵潤麻醉或硬膜外麻醉下利用Fogarty導管取栓。

1.3.結果：41例患者下肢動脈取栓術后效果良好，無變化者1例，再次發生栓塞1例，2例患者最終行患肢截肢術。

2術前護理：

2.1術前心理護理：急性下肢動脈栓塞患者發病急、癥狀重，患者害怕截肢，影響以后正常活動，心情緊張、焦慮，強烈要求手術治療的同時對手術又充滿恐懼感，不了解手術過程，風險和術后效果等存在一些心理負擔[ 1 ]。醫護人員應關心、體貼病人，講解疾病有關知識，

改變病人認知，使其情緒穩定，主動配合治療和護理，

2.2患肢的護理：

通過對比雙側肢體皮膚的溫度，皮膚的顏色及動脈搏動情況，評估患肢缺血程度對患側加蓋棉被及衣物，進行保暖，但切忌冷、熱敷，以免加重肢體缺血及避免燙傷，對于診斷明確，患者疼痛明顯的患者，可適量給予強痛定止痛，必要時可使用杜冷丁等。

3 術后護理：

3.1生命體征的檢測：常規應用心電監護，嚴密監測生命體征的變化，特別是合并心肺功能不全的應根據監測指標隨時予以處理，給予氧氣吸入，備好急救藥品和物品。密切觀察患者每小時尿量需>30ml/h。準確記錄24h尿量，發現異常及時通知醫生。

3.2觀察患肢血運情況：切觀察傷口出血情況，血液循環狀況，以了解血管的通暢度，觀察患肢的感覺，皮膚的溫度，顏色，患肢末端動脈搏動有無恢復，患肢有無疼痛、腫脹等，若疼痛、腫脹較術前加劇，張力增加局部壓痛明顯，患肢皮膚溫度下降，足背動脈搏動減弱或消失，應考慮血栓形成或再栓塞，應立即通知醫生。

3.3術后并發肌原性腎病綜合征可能：急性動脈栓塞后肌原性腎病性代謝綜合征（MMS）發生率為7%—37%[ 2 ]。動脈穿刺后患肢組織營養障礙，代謝產物堆積，血栓或血液循環恢復，隨著代謝產物于壞死組織的吸收，有可能發生肌原性腎病綜合征。取栓后在血液循環恢復前應注意加快輸液速度，稀釋或簡化尿液，以防腎功受損。

34抗凝藥物和溶栓藥物使用的注意事項：術后我們采用低分子肝素鈉，尿激酶溶栓治療。護理人員應注意用藥的時間、劑量，觀察病人長期大劑量用藥后有無口腔黏膜、牙齦、周身皮膚有無出血點、瘀斑、消化道出血，切口和注射部位出血和血腫等，發現出血傾向者及時報告醫生，立即停藥，酌情給予抗纖溶酶藥物，同時按時抽血，定時監測，凝血酶原時間和凝血時間，以便及時調整用藥劑量和間隔時間。

3.5加強肢體鍛煉：協助患者在床上進行肢體主動或被動活動，防止肌肉萎縮，能行走時可靠拐杖行走每日1—2次，每次不少于15分鐘，以后逐漸脫拐，每日增加鍛煉次數[ 3 ]。

3.6飲食的護理：以低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素、高維生素易消化食物為主，忌煙酒、辛辣、刺激性食物，注意平衡飲食，避免過飽，多食用有活血作用的食物，如：生姜、山楂。

4 小結：

由于急性下肢動脈栓塞起病急劇，癥狀嚴重，急性肢體動脈栓塞6小時后可有組織細胞壞死，12小時出現不同程度的壞疽[ 4 ]自1963年Fogarty倡導用球囊導管取栓，治療肢體栓塞以來取得合理滿意的效果。[ 5 ]Fogarty導管取栓有效解除動脈缺血，恢復下肢血供，避免截肢，有效降低截肢平面及肌體的肌肉壞死導致的并發癥，而Fogarty導管取栓術后圍手術期護理措施，是保證手術成功的關鍵，術前加強患者的心理護理，術后嚴密觀測生命體征變化，避免并發癥的發生，積極地術后鍛煉和合理的飲食對提高手術療效，促進病人早日康復起到非常重要的作用。

參考文獻：

[1] 梁玉英，賈燕瑞，孟杰，等，腔內支架成形術治療腸系膜上動脈狹窄患者的護理【J】。中國實用護理雜志，2007.23（6）：38—39

[2] 王玉琦，葉建榮。血管外科治療學【M】。上海：上海科學技術出版社，2003：100-106.

[3] 段志泉，實用外科學【M】遼寧：遼寧科學技術出版社。1999.745

[4] 蘭錫純，馮卓榮。心臟血管外科學【M】。第2版。北京：人民衛生出版社，2002：1184—1192.

[5] 汪志鎬，曾憲九。急性動脈栓塞的外科治療【J】。中華外科雜志，1984，22：281.