留置胃管的護理

【摘 要】對不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患、早產兒、危重患者、吞咽功能障礙者。采用鼻胃管治療是一種理想的方法，如能早期通過胃管供給營養豐富的流質，以保證病人能攝入足夠的蛋白質與熱量，改善病人的營養狀況，對加速病人的康復將具有重要的意義。

【關鍵詞】留置胃管護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0118-01

1 臨床資料

2011年9月-2013年9月，我科共收留置胃管病人24例，男21例，女3例 ，年齡55-86歲，平均年齡70歲。腦梗塞引起意識障礙5例，腦出血引起意識障礙9例，其中15例經胃腸營養一段時間后，能自行進食，其余均為長期留置胃管。

2 常見護理問題及原因

2.1恐懼心理：不配合、拒絕：由于對留置胃管不了解及留置胃管對咽喉部產生機械性刺激導致不適。

2.2胃管脫出：原因：①固定不牢固，②患者煩躁、劇烈咳嗽、嘔吐，③患者感覺不適，自行拔出。

2.3引流不暢：因流質過稠或鼻飼后注水太少，胃管在食道內打折。

3 對策

3.1插管前多與患者溝通，多解釋插管的目的、作用及如何配合插管。

3.2妥善固定：用膠布貼好，發現脫開及時貼好或重新更換膠布粘貼好，翻身或移動患者時先放置好胃管并固定，再移動。自行拔管者，應捆綁好患者的手，每日應注意胃管外端長度。胃管置入的長度一般為45-55㎝

3.3鼻飼時先證明在胃內再注入流質。檢查方法：①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出②置聽診器胃部，用注射器從胃管注入10豪升空氣，聽到氣過水聲③當患者呼氣時，將胃管末端置入治療碗水中，無氣泡逸出。每次≦200豪升，間隔時間不少于2小時，流質接近體溫38℃-40℃，管飼后給于10-20毫升溫開水沖洗管道，流質不能太稠。

3.4對長期鼻飼者，硅膠胃管每30天更換1次，象膠管每周更換1次。

3.5保持口腔衛生，每日口腔護理2次。

3.6胃管外端用無菌紗布包裹，餐具要嚴格清潔消毒。

3.7嚴格無菌操作：由于病人抵抗力底下，易引起腸道感染，因此操作者操作前要洗手，用具要消毒。

3.8常見胃腸道反應及并發癥的護理

3.8.1便秘及其護理：由于病人臥床時間長，腸蠕動減弱，需定時給緩瀉藥或開塞露通便。

3.8.2腹瀉及其護理：腹瀉原因：①消化不良性腹瀉②食物污染引起腹瀉③流質溫度過低，刺激腸蠕動加快引起腹瀉 ④流質內脂肪過多引起腹瀉。應觀察記錄大便性質、顏色及次數，并告知醫生，同時留取標本，并給予處理，減少流質攝入，加強飲食衛生管理，保持肛門皮膚清潔干燥

3.8.3嘔心、嘔吐、腹脹：由于胃腸蠕動減弱，消化功能差，應減少每次喂食量，如有胃潴留，報告醫生，尊醫囑暫停流質。

3.8.4消化道出血及其護理：由于腦干植物神經功能障礙，胃腸血管痙攣、黏膜壞死，發生神經源性潰瘍引起消化道出血，主要表現為胃內咖啡色胃內容物及解柏油樣大便，嚴重者血壓下降。應嚴密觀察其顏色、量，及時報告醫生，并尊醫囑給予止血藥。

4 結論

胃腸內營養的應用對觀察患者病情、提高患者的抵抗力、促進疾病的康復具有重要意義。針對不良反應，制定相應的護理措施，以減少其發生，最大程度減輕患者的不良反應，增加患者的舒適。

參考文獻：

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