急性腦梗塞并發癥的的護理

【關鍵詞】腦梗死；并發癥；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0118-01

急性腦梗死好發50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險因素。我們在充分了解腦梗塞的常見并發癥基礎上采用科學有效的護理方法，有針對性的減少腦梗塞發病給我們患者帶來的危害。如果護理措施不到位，將直接影響病人的治療效果和預后。預防并發癥方面的護理對提高病人的生活質量、促進康復具有重要意義。

1 心肌梗死及其護理：這是腦梗死的常見并發癥，很多腦梗死的病人在急性期，常常伴有心肌缺血的表現，有部分病人，可能發展成為心肌梗死。所以，對腦梗死病人，我們要進行常規心電圖檢查，如發現有心肌梗死，應對心腦血管病癥采取同時治療、同時護理方案。安排在CCU監護病房，減少探視，保持環境安靜整潔。給予低鈉、低脂肪、易消化的飲食為宜，切忌飽餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、口渴、末梢循環等。如休克病人，采取休克臥位。在應用抗凝劑治療期間密切觀察有無出血傾向。嚴密觀察示波器上心電圖變化，發生室顫時，盡快配合醫師采取非同步直流電除顫。當Ⅲ度房室傳導阻滯藥物治療無效時，應配合醫師置入臨時起搏器。

2 肺部感染的護理措施：由于急性腦梗死大多數發生在中老年人，老年病人由于年老體弱，大多有呼吸功能減弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染。肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素，因病人長期臥床，產生的沉積性肺炎有關，此外，病人使用抗生素不當，造成菌群失調，易感染。對意識清醒者，應鼓勵患者在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。在病情許可時盡早取半坐臥位，對昏迷病人，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時協助病人翻身和叩背，幫助痰液的排除。痰液黏稠時，給予霧化吸入，每4小時 1次。如出現呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開，以保持呼吸道通暢。加強管道切口護理。對于意識障礙者，應采用鼻飼飲食，每次200～300毫升，兩次之間加喂水1次，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

3 尿路感染的護理措施：這種并發癥常見于留置導尿管的病人，鼓勵病人多飲水，對于尿潴留或尿失禁的病人行留置導尿，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉加慶大霉素每日2次進行膀胱沖洗，。每日更換引流袋1次，并用碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

4 褥瘡的護理措施：腦梗死因病人長期臥床，如果不經常翻身的話，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應給病人使用氣墊床、氣圈。防止壓瘡發生，首先要保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑， 1 h～2 h為病人翻身1次。溫水勤擦洗身體，保持皮膚清潔，同時促進血液循環。

5 便秘及其護理措施：急性腦梗死病人由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，大部分病人出現便秘，而便秘病人用力排便可使顱內壓升高，進一步加重病情。要及早預防便秘，首先讓病人養成定時排便的習慣，訓練在床上排便，注意用屏風遮擋，并教會病人如何用力。平時還要教會病人及其陪護人員按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。適當時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸。

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