鼻內窺鏡治療鼻竇炎術后護理

【關鍵詞】鼻內窺鏡；鼻竇炎；術后護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0116-01

鼻內窺鏡手術是耳鼻喉科近年來開展的新型微創手術，鼻竇內窺鏡手術在鼻外科學的應用，具有操作簡單、視野清晰、徹底清除病變、創傷小和恢復快等優點外重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流，改善和恢復鼻腔、鼻竇黏膜形態及生理功能。術后加強護理，使其治愈率得到進一步提高，減低復發率，現探討鼻內窺鏡手術后護理體會如下。

1 體位：局麻術后病人取半臥位，有利于鼻腔滲出物流出或減輕鼻腔填塞癥狀，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。，全麻患者麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，6 h后改半臥位。

2 術后一般護理：患者術后由于手術創傷及鼻腔填塞可能出現頭痛、頭昏、口干、流淚等不適反應，疼痛是術后常見的癥狀。護士應經常巡視病房，了解患者的需求，向患者解釋以上癥狀，用濕紗布擦拭，疼痛患者必要時遵醫囑給予藥物處理，或分散患者的注意力以減輕疼痛。

3 術后鼻腔沖洗：患者于術后24 至48h取出鼻腔填塞的紗條，進行鼻腔清理后配合鼻腔沖洗。術后第3天開始行鼻腔沖洗，每天2次。沖洗液生理鹽水加硫酸慶大霉素注射液8萬u及地塞米松注射液5 mg。沖洗液溫度在35℃～40℃左右為宜。術后堅持不懈的鼻腔清理是防止術后粘連的措施，指導患者沖洗鼻腔的方法。

4 常見并發癥護理：滲血常在術后4 h達高峰，告知患者此時嚴禁劇烈體位改變，以減少傷口滲血。囑患者勿過度低頭，勿自行拔除鼻腔紗條，如有打噴嚏的先兆可張大嘴，用舌尖頂住上腭以減輕沖擊力，避免活動性鼻出血；注意觀察眼部情況嚴密觀察有無眶內血腫、眼球移位或眼球內轉障礙、復視或視力下降等癥狀，若發現上述癥狀常為術中損傷紙樣板所致，損傷紙樣板引起眶內感染可導致視神經炎，引起失明。因此，發現紙樣板損傷癥狀，應及時報告醫生處理；注意觀察有無腦脊液鼻漏的發生，如鼻腔有清水樣鼻漏流出或出現持續不凝血性分泌物時，腦脊液鼻漏是鼻內鏡手術最嚴重的并發癥[2]，常為術中損傷硬腦膜所致，應及時報告醫師，并采取頭高30°平臥位。

5 飲食護理：術后正常飲食有利于傷口愈合。患者因術后鼻腔填塞紗條堵滿鼻孔，致使吞咽時前額和鼻腔脹痛，傷口滲血，所以患者無食欲，拒絕進食。應鼓勵患者進清淡、易消化、富含熱量的飲食，少量多餐，逐步過渡到普食，多食新鮮蔬菜和水果。

6 心理護理術后患者因鼻塞、流淚等癥狀而致情緒低落、煩躁，迫切希望盡早將鼻腔填塞物取出，這時，我們應耐心地解釋鼻腔填塞的重要性，做好心理安撫工作，穩定患者情緒，使其積極配合治療。

術后嚴密觀察病情和采取有效的護理預防措施，避免出血、感染、粘連等術后并發癥的發生，特別是加強術后鼻腔沖洗及術后隨訪是慢性鼻竇炎術后患者痊愈的重要保證。

參考文獻：

[1] 顧有守.窄譜中波紫外線光療在皮膚科的應用[j].臨床皮膚科雜志，2006，3（35）：190-191.

[2] 范 紅，伊海芳，陳 茹，等.食管支架置入術的圍手術期護理[j].微創醫學，2008，3（3）：282-283.