38例包蟲破裂致過敏性休克的護(hù)理體會

【摘 要】目的：探討各種原因?qū)е赂伟x囊腫破裂后囊液外溢致過敏性休克的搶救措施及護(hù)理體會。方法：對我科1995年10月——2012年5月收治的38例肝包蟲囊腫破裂發(fā)生過敏性休克的患者臨床資料，護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：33例患者手術(shù)治愈出院，3例肝包蟲術(shù)后復(fù)發(fā)，再次入院治療，1例患者拒絕搶救死亡，1例因年齡小，時間長，術(shù)后72小時出現(xiàn)ARDS死亡。結(jié)論：嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，抗過敏、擴(kuò)容、升壓，積極搶救及手術(shù)可提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】肝包蟲破裂 過敏性休克 護(hù)理

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0114-02

包蟲病（細(xì)粒棘球蚴?。┦橇餍杏谛竽羺^(qū)一種常見寄生蟲病新疆是包蟲病的高發(fā)區(qū)，包蟲病中以肝包蟲最多，約75%[ 1 ]，肝包蟲患者患病過程中常有變態(tài)反應(yīng)史，原因是包蟲囊液含有異體蛋白，具有抗原性，人體吸收少量包蟲囊液后可產(chǎn)生抗體。此后 一旦定量的囊液被吸收后可致過敏性休克甚至死亡，現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料：38例患者中男22例，女16例，年齡4—69歲，平均 34歲 。有確切的狗、羊接觸史35例，肝包蟲囊腫破裂膽管17例，破入腹腔9例，穿破膈肌入胸腔者3例，破入肝內(nèi)4例，入胃1例，肝包蟲囊腫同時入腹腔和膽管者4例。

2治療結(jié)果：33例肝包蟲患者手術(shù)后治愈出院，3例肝包蟲術(shù)后復(fù)發(fā)，再次入院治療，2例患者死亡。住院時間15---22天，平均 17.5 天，拔除T型管時間14 –90天，平均45天，拔除腹腔引流管時間3—120天，平均64天。

3 護(hù)理體會：

3.1術(shù)前心理護(hù)理：患者缺乏對本病的認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)后的治療效果，出現(xiàn)焦慮、恐懼及懷疑等心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心病人，耐心講解手術(shù)的重要性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時在交談的過程中交代手術(shù)后放置引流管的情況，術(shù)后疼痛的護(hù)理，指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸和咳嗽，床上解大小便，臥床時肢體的活動，配合手術(shù)的順利進(jìn)行，早日康復(fù)。

3.2術(shù)后護(hù)理：

3.2.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：注意呼吸、脈搏、血壓的變化，觀察切口有無滲血及引流管的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)生處理。

3.2.2保持呼吸道通暢：術(shù)后給予高流量氧氣吸入4—6升/分。急性喉頭水腫嚴(yán)重時行氣管插管或氣管切開。

3.2.3增加有效循環(huán)血容量：立即建立2—3條靜脈通道，遵醫(yī)囑立即給予0.1%的腎上腺素1mg，地塞米松10mg靜推，200mg—300mg氫化可的松加入10%GS500ml靜脈滴注，同時使用低分子右旋糖酐等補(bǔ)充血容量，使用多巴胺、間羥胺等升壓藥提升血壓。

3.2.4引流管的護(hù)理：保持腹腔引流管的通暢，每4小時擠壓導(dǎo)管一次，由近端向遠(yuǎn)端擠壓產(chǎn)生負(fù)壓，以保持導(dǎo)管的通暢，密切觀察引流管的顏色、量和性質(zhì)，根據(jù)引流情況3—5天拔管。

3.2.5“T”型引流管的護(hù)理：術(shù)后放置“T”型引流管具有支撐、減壓、引流作用，術(shù)后24小時內(nèi)引流量減少或無引流液，因從上至下擠捏引流管，或無菌注射器用生理鹽水低壓沖洗囊內(nèi)脫落的組織，保持引流管通暢，預(yù)防肝膿瘍形成，隨著肝臟功能恢復(fù)和膽道的疏通，引流量逐漸增多且為膽汁樣液，準(zhǔn)確記錄24小時引流量，保持“T”型管造瘺口清潔，預(yù)防感染。

3.2.6術(shù)后加強(qiáng)保肝治療：定期復(fù)查肝功能，在使用抗菌素藥物時，盡量避免損肝的藥物，適量的補(bǔ)充血漿或者白蛋白，術(shù)后24—48h持續(xù)氧氣吸入，2—4升/分，以增加肝細(xì)胞的供氧量，以利于肝臟的修復(fù)和再生，謹(jǐn)防肝昏迷發(fā)生。

3.2.7術(shù)后飲食的護(hù)理：正確指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、低脂肪、高蛋白、高維生素、碳水化合物，流質(zhì)和半流質(zhì)，盡量少給產(chǎn)氣的食品，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，早日恢復(fù)。

4 出院健康指導(dǎo)：

4.1告知病人出院后繼續(xù)口服阿苯達(dá)唑藥物，其用量為每日10—15mg/kg，早晚餐后兩次服用，連服6—12個月，包蟲破裂患者預(yù)防性口服阿苯達(dá)唑可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能及肝臟B超。

4.2指導(dǎo)病人正確更換引流袋的方法，妥善固定引流管，防止脫管，切不可將引流袋液面高于引流管，防止逆行感染，定期隨訪。

4.3向全社會宣傳肝包蟲的發(fā)病原因，傳播途徑和易感人群，增強(qiáng)身體素質(zhì)和自我保健知識，養(yǎng)成飯前便后洗手，不摸未經(jīng)檢測的家犬。不食生冷的食物。

5 小結(jié)：彭心宇等[ 2 ]開展的肝包蟲根治手術(shù)在我院已全面開始進(jìn)行，可徹底治愈包蟲病，而又不損傷周圍組織，最大限度得減少了術(shù)中出血以及手術(shù)對肝組織的損傷。同時，避免了術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。包蟲破裂引發(fā)過敏性休克發(fā)生突然，病情變化急劇，延誤搶救時機(jī)或搶救措施不到位，會導(dǎo)致死亡，而包蟲破裂引發(fā)過敏性休克的合理科學(xué)的護(hù)理工作，對嚴(yán)密觀察患者的神志、意識、生命體征，清理呼吸道使之通暢，快速升壓、擴(kuò)容、增加有效循環(huán)血容量，準(zhǔn)確、及時的記錄各引流管，引流液的顏色、性質(zhì)、量。對患者行為指導(dǎo)和健康教育是保證手術(shù)療效，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥起到積極地作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳在德，吳肇漢。外科學(xué)【M】。北京人民衛(wèi)生出版社，2008：517.

[2] 彭心宇，吳向東，張示杰等，肝包蟲囊壁周圍纖維囊壁病理結(jié)構(gòu)的再認(rèn)識。世界華人消雜志。2005，13（3）：276—279.