鹽酸利多卡因凝膠在男性導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用研究

【摘 要】目的：探討鹽酸利多卡因凝膠應(yīng)用于男性患者導(dǎo)尿的效果。方法：90例患者隨機分為45例試驗組及45例對照組，試驗組在導(dǎo)尿插管前使用鹽酸利多卡因凝膠注入尿道并涂抹在導(dǎo)尿管前段2/3；對照組應(yīng)用無菌石蠟油涂抹在導(dǎo)尿管的前段2/3。導(dǎo)尿過程中及導(dǎo)尿后30分鐘記錄患者視覺模擬評分，記錄并分析比較導(dǎo)尿過程中的壓力及導(dǎo)尿后引流尿液的尿常規(guī)紅細胞鏡檢結(jié)果。結(jié)果：試驗組的導(dǎo)尿術(shù)中及導(dǎo)尿術(shù)后的VAS分值均較對照組降低；導(dǎo)尿阻力也較對照組有明顯的改善；導(dǎo)尿后試驗組的尿常規(guī)鏡下紅細胞較對照組少；其各項結(jié)果的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：男性導(dǎo)尿過程中應(yīng)用鹽酸利多卡因凝膠可降低患者疼痛，減少置入尿管的阻力和尿道粘膜的損傷。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)尿術(shù)；利多卡因；視覺模擬評分法

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）01-0111-01

臨床上給未麻醉的男性患者進行導(dǎo)尿時，常因過于緊張、疼痛、前列腺增生等情況，出現(xiàn)尿管插入困難或失敗，同時給患者帶來不適或痛苦。為減輕患者的病痛，提高一次性導(dǎo)尿成功率，我科于2011年11月至2013年10月期間，對男性的住院患者的導(dǎo)尿方法進行了改進，現(xiàn)報道如下。

1研究對象

1.1入組標(biāo)準(zhǔn) 2011年11月至2013年10月期間，住院需導(dǎo)尿的男性患者共90例，隨機分為兩組：試驗組和對照組，試驗組入組45例，其中患有良性前列腺增生的患者10例；對照組入組45例，其中患有良性前列腺增生的患者8例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 精神異常不能合作的患者、懷疑尿路上皮腫瘤的患者。

2 研究方法 由專人負責(zé)導(dǎo)尿操作。導(dǎo)尿前對患者進行解釋說明，內(nèi)容包括導(dǎo)尿的目的、必要性、導(dǎo)尿的方法和導(dǎo)尿過程中患者的配合方法。尿管均選用18F的一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿包。

2.1 試驗組 將鹽酸利多卡因凝膠均勻涂抹在尿管全長的前2/3，從尿道口緩慢注入鹽酸利多卡因凝膠5ml，并用食指和中指輕輕夾閉尿道口約2分鐘后，再從尿道口插入導(dǎo)尿管。

2.2 對照組 使用導(dǎo)尿包自帶無菌石蠟油均勻涂抹在尿管全長的前2/3，再從尿道口插入導(dǎo)尿管。

3 觀察指標(biāo)

3.1視覺模擬評分法（Visual Analogue Score， VAS）：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

3.2病情觀察 記錄患者導(dǎo)尿過程中及導(dǎo)尿后30分鐘的VAS評分；由導(dǎo)尿操作者記錄導(dǎo)尿管插入時的阻力：①無阻力：尿管插入順利。②輕微阻力：尿管插入時有阻力，旋轉(zhuǎn)尿管調(diào)整角度后可插入。③明顯阻力：尿管插入時有阻力，經(jīng)旋轉(zhuǎn)或調(diào)整角度后插入尿管后反彈。導(dǎo)尿后留取引流尿液標(biāo)本送尿常規(guī)檢查。

3.3統(tǒng)計學(xué)分析 由專人對采集的數(shù)據(jù)進行完整性和有效性的審核后，錄入Excel軟件，導(dǎo)入 SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差，即（）表示；采用單因素方差分析；兩樣本率的比較采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果 本研究納入的研究對象年齡20歲～90歲，平均年齡（49.4±6.1）歲，試驗組良性前列腺增生患病率22.22%，對照組良性前列腺增生患病率17.78%，兩組患者年齡和病情的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

試驗組患者導(dǎo)尿術(shù)中VAS均值為1.75±1.42，對照組為7.01±1.56；導(dǎo)尿后試驗組患者VAS均值為1.02±0.95，對照組為5.74±1.28，兩組患者的術(shù)中及術(shù)后VAS分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。試驗組導(dǎo)尿阻力無、輕微及明顯阻力各占77.78%、17.78%、4.44%，對照組導(dǎo)尿阻力無、輕微及明顯阻力各占46.67%、37.78%、15.56%，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。導(dǎo)尿后引流尿液的尿常規(guī)紅細胞鏡檢試驗組均值為（2.70±1.41）/HP，對照組均值為（5.32±1.96）/HP，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

5結(jié)論 本研究的結(jié)果表明，試驗組的導(dǎo)尿術(shù)中及導(dǎo)尿術(shù)后的VAS分值均較對照組降低；導(dǎo)尿阻力也較對照組有明顯的改善；導(dǎo)尿后試驗組的尿常規(guī)鏡下紅細胞較對照組少；其各項結(jié)果的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

男性導(dǎo)尿過程中應(yīng)用鹽酸利多卡因凝膠可降低患者疼痛，減少置入尿管的阻力和尿道粘膜的損傷。

6討論由于男性尿道解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)尿管插入尿道時的機械刺激和疼痛反射可使尿道平滑肌收縮，尿道管腔變狹窄；如患者本身存在尿道梗阻或狹窄，則導(dǎo)尿更難以實施[1]。既往常規(guī)的將無菌石蠟油或利多卡因凝膠涂抹在導(dǎo)尿管前段的操作方法，因涂抹量相對較少，當(dāng)導(dǎo)尿管到達后尿道時，藥劑殘留量過少，無法起到鎮(zhèn)痛或潤滑的作用，不僅容易引起患者劇烈的疼痛不適，也可能會造成尿道粘膜的損傷或?qū)蚴?；如患者有前列腺增生，則更加困難。利多卡因是一種酰胺類中效局麻藥[2]，其性質(zhì)穩(wěn)定，注入尿道后可經(jīng)粘膜迅速吸收，2～3分鐘即可使疼痛消失，從而解除因物理刺激和不良情緒引起的尿道括約肌緊張和痙攣；并且利多卡因凝膠本身也有潤滑尿道的作用，這都有利于減輕患者的病痛和一次性導(dǎo)尿成功[3]。利多卡因凝膠價格較為便宜，且該項操作技術(shù)簡便有效，便于臨床推廣。

參考文獻：

[1] 莊歌，鄧天麟.利多卡因凝膠在老年男性導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床，2011，14（2）：170-171

[2] 周自水，王世祥.新編常用藥物手冊.第3冊.北京： 金盾出版社， 1998.16

[3] 陳彩林，張瑞玲，郝芳等.鹽酸利多卡因凝膠在男性患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?，2013，（9）：124-125