高血壓患者晨峰現(xiàn)象800例臨床觀察

【摘 要】目的：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測高血壓患者的晝夜血壓變化。方法：觀察800例高血壓患者收縮壓與舒張壓24h間的血壓及血壓變化。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)高血壓分級(jí)與晝夜血壓變化情況，晨起后高血壓患者血壓增高率較高，顯著高于夜間血壓增高者。本組具有高血壓晨峰的患者例691，發(fā)生率86.38%。結(jié)論：臨床應(yīng)更多地注意合理用藥來控制血壓的晨峰現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】高血壓；晨峰現(xiàn)象；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0108-01

正常人和高血壓患者的血壓均有不同的晝夜節(jié)律，現(xiàn)對(duì)800例本院門診或住院的高血壓患者的24h動(dòng)態(tài)血壓資料進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例為2008年6月10日至 2011年12月31日在本院門診就醫(yī)或住院的高血壓患者，其中男450例，女350例，年齡18-98歲，平均 （63.0±13.0）歲。高血壓診斷按《2010年中國高血壓防治指南》，其中高血壓1級(jí)521例、2級(jí)138例、3級(jí)141例。

1.2 方法 動(dòng)態(tài)血壓檢測及記錄分析：采用美國 Datex2Ohmeda （ SpaceLabsMedical I nc， Issaquah，WA USA）無創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，做動(dòng)態(tài)血壓測量時(shí)，袖帶一般固定于受試者左上臂，記錄期間受檢者日?；顒?dòng)不受限制，僅囑在自動(dòng)測試時(shí)左上肢保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，以保證數(shù)據(jù)的有效性。設(shè)置為每半小時(shí)測量1次 ，每次記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓和心率（HR）4個(gè)數(shù)據(jù)。測試數(shù)據(jù)做以下有效性處理：SBP<9.3kPa（70mmHg）或>34.6kPa（260mmHg），DBP<5.3kPa40mmHg）或>20kPa（150mmHg），脈壓<2.6 kPa（20mmHg）或>20kPa（150mmHg），HR<20或>200次/min為無效記錄，如果有效血壓監(jiān)測的次數(shù)少于應(yīng)獲得次數(shù)80%，則剔除該例資料。按文獻(xiàn)[1]報(bào)道方法，規(guī)定于當(dāng)日22：00至晨6：00間的血壓為睡眠血壓，其余時(shí)間段的血壓為清醒血壓。取當(dāng)日7：00后4次測量的收縮壓的均值為晨間血壓，夜間最低收縮壓及其前后各1次的收縮壓值的均值為最低血壓，二者差值>55mmHg即認(rèn)為具有晨間血壓峰。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)高血壓分級(jí)與晝夜血壓變化情況，晨起后高血壓患者血壓增高率較高，顯著高于夜間血壓增高者。本組具有高血壓晨峰的患者例691，發(fā)生率86.38%。

3 討論

生理狀態(tài)下，人體血壓多表現(xiàn)為夜低晝高型，即夜間血壓水平較低，于凌晨3：00-5：00時(shí)達(dá)到其谷值，自清晨覺醒前后人體血壓迅速增高，于10：00-12： 00時(shí)達(dá)到峰值，此后血壓便逐漸降低，但日間一直維持較高水平。在夜間睡眠過程中人體收縮壓一般下降10%-12%，舒張壓下降14%-17%。

國內(nèi)有關(guān)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的晝夜血壓變化的文獻(xiàn)報(bào)道雖已不少，但缺乏大樣本的觀察資料[2]。本組病例動(dòng)態(tài)血壓資料顯示：收縮壓出現(xiàn)明顯晨峰現(xiàn)的86.38%（691/800），無論治療與否，也不論診斷血壓的分級(jí)如何，本組病例絕大多數(shù)均出現(xiàn)明顯晨峰現(xiàn)象。有資料表明，無論是高血壓患者還是血壓正常者，晨起血壓水平較日間血壓更能準(zhǔn)確反應(yīng)血壓水平，更好的預(yù)測心臟結(jié)構(gòu)和功能損害及心血管事件的發(fā)生，并且晨間/夜間血壓比值越高，血壓波動(dòng)性越大，發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性越大。本組資料顯示高血壓患者絕大多數(shù)均出現(xiàn)明顯晨間血壓增高，這是高血壓診治過程中不能忽視的現(xiàn)象，如何使用有效藥物降低晨間血壓來恢復(fù)血壓變化的晝夜節(jié)律，是高血壓治療所面臨的一個(gè)重要課題。本組病例中，無論是收縮壓還是舒張壓，預(yù)防晨峰現(xiàn)象其結(jié)局均顯著優(yōu)于其它治療。眾所周知，高血壓治療的目標(biāo)之一是使患者過高的血壓下降至140/90mmHg以下且恢復(fù)為正常的情況。本組資料顯示控制晨間血壓獲理想控制肯定對(duì)病人有益。本觀察結(jié)果反映的是高血壓治療中值得注意的問題，我們應(yīng)努力探討如何合理用藥來控制24h血壓并減低晨峰現(xiàn)象，預(yù)防血壓波動(dòng)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] Kari o K，Pickering TG，Umeda Y，et al.Morning surge inbl ood p ressure as a p redict or of silent and clinical cerebrovas2cular disease in elderly hy pertensives ： a p ros pective study[J].Circulati on，2003，107（10）：1401-1406.

[2] 華琦，皮林，李為寶，等.高血壓患者晝夜節(jié)律對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中華心血管病雜志，2003，31（8）：594-596.

[3] 顧翠英.1000例高血壓患者晨峰現(xiàn)象分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：358-359.