H—FABP在AMI早期診斷與治療中的意義

【摘 要】目的：研究AMI患者血清H-FABP的早期診斷意義及對治療預后評估的價值。方法：病例選擇2009年7月—2013年2月發病時間≤3 h 的AMI 患者305 例，并行CAG檢查及藥物治療，根據入院時H-FABP分為陽性組215例及陰性組90例，分別比較兩組患者的治療方法、心功能和預后。評價其對治療方法、預后評估的臨床指導意義。結果：陽性組多支血管病變例數、心律失常發生及惡性心血管事件例數均明顯高于對照組，STEMI比例和心功能Ⅳ級在陽性組均高于對照組，差異均有統計學意義。結論：H-FABP是診斷和判斷AMI患者預后的更靈敏的指標，可更早期診斷心肌損傷程度，對高危患者進行重點監護，積極介入治療。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；心型脂肪酸結合蛋白；再灌注治療

【中圖分類號】R542 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0106-02

急性心肌梗死（AMI）是我國死亡率較高的疾病，由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板激活、聚集形成血栓，導致冠狀動脈急性閉塞。早期診斷及時治療意義重大。心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）是一種小分子蛋白，參與心肌代謝。當心肌有缺血、缺氧時血清H-FABP水平即開始升高，較心肌肌鈣蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高時間早。國外研究顯示，H-FABP水平于AMI起2h 即可達峰，在診斷超早期AMI時有較高的敏感性和特異性，可在黃金時間窗制定治療方案[1]。本研究旨在觀察H-FABP在AMI早期診斷、再灌注治療中的價值及對預后評估的關系，揭示新型心肌標志物的臨床應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者選自2009年7月—2013年2月就診于邢臺醫專第二附屬醫院心內科及北京安貞醫院搶救中心就診的發病時間≤3h的AMI患者 305 例。男172例，女133例，年齡32～85歲。AMI診斷標準依據歐洲心臟病學會于2012 年頒布的全球心肌梗死的統一定義：滿足以下任何一標準均可診斷為心肌梗死。心肌生化標志物水平升高和同時至少伴有下述心肌缺血證據之一：（ 1） 缺血癥狀： 心電圖提示新發缺血性改變；（ 2） 心電圖提示病理性Q波形成；（ 3） 影像學證據提示新發局部室壁運動異常或存活心肌丟失。排除標準：肝腎功能異常、外傷、肌肉疾病。

1.2 方法 所有患者于入院即刻，入院后第1個24 h內每4h，第2個24 h起 每 天檢測H-FABP、CK- MB 、cTnI，并記錄患者性別、年齡、吸煙史、既往史、家族史、血壓、心率、治療方法、冠狀動脈造影（CAG）結果、藥物應用情況，心電圖及超聲心動圖。根據入院時H-FABP檢測結果分為陽性組（ H-FABP 陽性） 與對照組（ H-FABP 陰性） 。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的年齡、性別、危險因素，入院時心電圖及 cTnI 、CK-MB 陽性率。同時對兩組中接受CAG患者的結果進行分析，對比兩組患者的治療方法、住院期間的心功能和預后。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 15. 0 軟件分析，計量資料以 （ x±s） 表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，應用直線相關性分析對影響預后的相關因素進行統計學分析，以P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組305例患者中入院時H-FABP陽性組215例 （ 70.5% ），對照組90例 （29.5%）。入院時兩組患者的各項臨床指標間差異均無統計學意義（P>0. 05）。

2.2 兩組患者相比，STEMI、心律失常發生率及cTnI 陽性率陽性組高于對照組，組間差異有統計學意義。（P<0. 05，見表1） 。

2.3 兩組患者的預后比較 兩組患者接受CAG比例及治療方式間差別均無統計學意義（ P>0. 05） ，但陽性組多支血管病變例數和住院期間病死率均明顯高于對照組，而單支血管病變比例明顯低于對照組。惡性心血管事件發生率及心功能Ⅳ級在陽性組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0. 05，見表2） 。

2. 4 對相關預后因素的直線相關分析結果顯示入院時H-FABP陽性與惡性心律失常、射血分數減低及心功能分級增加呈正相關。（ P <0. 05，見表 3） 。

3 討論

AMI發生突然，進展迅速，后果嚴重。如果在數小時內得不到明確診斷及治療，心肌就會造成不可逆的壞死，危及生命，因此AMI的早期診斷至關重要[2]。cTnI和CK-MB已經常規用于AMI的診斷，但在發病最初的幾個小時診斷價值很低【3】。近年來發現H-FABP在早期診斷缺血性心肌損傷優于傳統心肌標記物，可幫助制定最佳治療方案，對挽救“冬眠心肌細胞”有重要意義[4]。

H-FABP大量地存在于心肌組織中，有很好的心肌特異性。Viswanathan 等[4]報道218例擬診AMI患者中，確診 AMI者H-FABP 升高，1 h 后敏感性和陰性預測值達到了100%。Ahmed 等[5]研究了129例AMI患者，肯定了H-FABP對AMI診斷的準確性，3 h以內H-FABP的敏感性和陰性預測值顯著高于cTnI，對于早期排除AMI非常有利，這與本研究結果相同。本研究選擇發病時間≤3 hAMI患者，H-FABP陽性率高達70. 5% ，表明H-FABP 有更早的時間窗，cTnI的陽性率僅為10%，而對發病時間超早期的AMI的診斷有更高的準確度及陰性預測值，在該期診斷價值高于cTnI。本研究結果顯示雖然兩組接受的治療措施無統計學差異，但H-FABP 陽性組多支血管病變例數顯著高于對照組，而單支血管病變比例及LVEF明顯低于對照組，兩組雙支血管病變比例無統計學差異。作為心肌標志物早期診斷AMI的代表，H-FABP能更早地預測心臟事件的相對危險，Kim等[6]通過研究證實了H-FABP能可靠預測AMI后的心臟事件。

本研究與國外研究大致相符，Suzuki M[7]研究采用高于中位數值9.8 ng/mL作為H-FABP陽性的判斷標準，提高了預測結果的可靠性，但同時也可能低估了陰性組中的高危患者的風險。本研究的直線相關分析結果也顯示入院時H-FABP 陽性是影響心血管危險事件的獨立危險因素，表明H-FABP陽性患者病變血管數量多、病情重、心功能差、病死率高。

綜上所述，H-FABP是診斷AMI和判斷患者預后更靈敏的指標，可更早期診斷心肌損傷程度，對高危患者進行重點監護，積極治療，判斷預后，防止惡性心律失常事件的發生。采用H-FABP檢測可以指導臨床施行適宜的再灌注治療，對于挽救高危AMI患者有一定的臨床意義。

參考文獻：

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[5].Ahmed K， Jeong MH， Chakraborty R， Cho KH， Sim DS， Hong YJ， Ahn Y， Hachinohe D， Cho MC， Kim CJ， Kim YJ.Prognostic impact of baseline high-sensitivity C-reactive protein in patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention based on body mass index.Korean Circ J. 2012 Mar；42（3）：164-72. Epub 2012 Mar 26.125-130

[6]Kim Y， Kim H， Kim SY， et a.l Automated heart-typefatty acid-binding protein assay for the early diagnosisof acutemyocardial infarction[J]. Am J Clin Patho，2010， 134（1）： 157-162

[7] Suzuki M，Hori S，Noma S，et al.Prognostic value of a qualitative test for heart-type fatty acid-binding protein in patients with acute coronary syndrome[J].Int Heart J，2005，46（4）：601～606.